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支气管肺癌诊治规范,上海市胸科医院,2,重要性及意义,规范：规定的执行标准。行业进步的要求重要性：临床诊疗水平提高的前提。技术创新、科学研究的基础。医疗纠纷、医疗事故判断的法律依据。,3,规范的沿革,1989年卫生部委托全国肿瘤防办组织全国近50个单位，100多位专家制订并撰写了我国第一本“中国常见恶性肿瘤诊治规范”，肺癌部分责任编辑由廖美琳负责。2001年上海市有关专家刊出了修订本,4,5,肺癌诊治中存在的问题,众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。诊断方法不统一，缺乏重要的检查。分期检查不全面，分期准确率低。（痰、TBB、X-ray、胸脑腹CT、骨同位素、PET、纵隔镜）治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。放疗方案、剂量、疗程。手术治疗切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。,6,目的,统一常见恶性肿瘤诊治的各项标准，提高诊治水平、治愈率、生存率，成为医疗鉴定中的判断依据。,7,支气管肺癌的诊断规范,诊断依据：症状、体征、影像学（X-ray、CT、MRI、PET）纤支镜，细胞学（痰、胸水、经皮穿刺、TBB刷检、针吸），组织学（TBB、TBLB、淋巴结、手术）。根据患者就诊时情况采用相应检查手段。,8,几种临床情况的处理,X线阴性、痰检阴性高危人群，每半年X线摄片、或胸透痰液检测伴有痰血、咯血/和干咳者，反复痰检，必要时行TBB检查。阴性者每二月痰检、胸X片/CT，1年。X线阴性、痰检阳性除外上呼吸道、食管肿瘤。TBB检查电透、胸部CT病灶处薄切。检查阴性者，每1-2月复查痰检、X片、CT、电透、TBBX1年,9,几种临床情况的处理,X线阳性、痰检阴性有X线“三阻”行TBB检查、加强痰检胸内块影或结节病变行胸部CT，病灶薄切，TBB/TBLB，经皮肺穿刺、针吸或活检。X线阳性、痰检阳性规范分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑CT，骨扫描。小细胞行骨髓穿刺。,10,各种诊断手段的检查规范,胸部X线检查胸部CT检查规范TBB、TBLB检查规范（适应症）骨扫描检查规范。超声检查规范经皮肺、纵隔穿刺术颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节,11,支气管肺癌分期规范,分期必须具备的检查胸部X线正侧位检查。胸、脑、腹CT检查，必要时PET。TBB、TBLB检查（适应症）骨扫描检查。超声检查。经皮肺、纵隔穿刺术。颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节。,12,肺癌分期TNM,1946：Denoix提出TNM分期系统1976：UICC制定第一个肺癌国际分期1986：UICC/AJCC新的肺癌国际分期1997：UICC/AJCC修订肺癌国际分期,13,各期肺癌治疗规范,I期肺癌手术为首选叶切术后处理SCLC+术后化疗切断阳性加放疗,14,各期肺癌治疗规范,II期肺癌NSCL：手术为首选术后处理：推荐化疗SCLC：化疗+手术/放疗+手术,15,IIIA期肺癌多学科治疗NSCLC手术化疗放疗化疗+放疗化疗+手术+化疗（或放疗）SCLC化疗+放疗（疗效好者，可予手术+术后化疗）,各期肺癌治疗规范,16,各期肺癌治疗规范,IIIB期肺癌NSCLC/SCLC多学科治疗化疗+放疗为主,17,各期肺癌治疗规范,IV期肺癌治疗次序化疗为主选择性放疗同位素治疗、支持、对症,18,上海市不同级别医院执行（规范）的评估结果,19,上海市肿瘤执行（规范）评估结果,20,7种瘤别中规范百分比以肺癌最低，17.95%，基本规范最高，66.03%。不规范在5.46-17.02间，肺癌据第二位，乳腺癌最低。,21,上海市恶性肿瘤诊治分期执行（规范）评估结果,22,谢谢！,
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