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欢迎各位宝爸宝妈聆听 -世界过敏日的声音,1,WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。,2,食物过敏,3,什么是食物过敏？,4,食物过敏症状,急性过敏综合征 !,喘息哮喘咳嗽鼻炎,湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥,腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛,口腔过敏综合征咽/ 唇 /舌水肿 / 瘙痒,皮肤症状70%,胃肠道症状60%,呼吸道症状30%,5,为什么会发生食物过敏？,6,过敏的危险因素,父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达60%80%,国外研究结果：家族史是过敏性疾病的高危因素,7,过敏进程,食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状,8,过敏，尤其是特应性皮炎,发生率高，且在全球均呈现日益增高趋势治疗费用高影响生活质量过敏历程会在很大程度上扩大此问题,早期预防是关键,9,食物的不良反应,食物过敏：是一种免疫学介导的食物反应（介质有特异性IgE和特异性IgG），与食物或添加剂的生理学作用无关 ，比如：牛奶过敏食物不耐受：是对食物的一种异常生理学反应，没有免疫学反应介导,主要是酶的缺乏。 比如：乳糖不耐受,10,食物过敏具有多样性，累及多个脏器,11,肠道粘膜特征,免疫学特征,婴儿过敏风险因素,环境因素,遗传因素（家族史）,不可改变,过敏预防,12,新生儿免疫系统不成熟,所有的新生儿在出生时都表现为Th2倾向的过敏原特异性反应正常情况下，出生后Th2反应被逐渐成熟的Th1反应所限制出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生,13,新生儿肠道屏障不成熟,成熟的肠道屏障,不成熟的肠道屏障,大分子抗原,新生儿肠道屏障发育不完善1-2,14,环境因素,环境因素,15,16,国外研究结果：剖宫产增加过敏高风险婴儿食物过敏风险,母亲没有过敏史（阴道分娩）,母亲有过敏史（阴道分娩）,母亲有过敏史（剖宫产分娩）,*P 不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿,食物过敏的治疗,大豆蛋白配方:,没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品,可能的致敏原牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应 (Klemola et al, J Pediatr, 2002)通常不建议使用于婴儿和儿童,37,母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食,一级预防的营养措施,38,母乳喂养最佳过敏预防措施,母乳喂养需至少4个月以上才会对预防过敏产生作用,39,母乳喂养可以预防过敏,母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率,年,40,母乳喂养不足，怎么办？ 低敏婴儿配方奶粉,一级预防的营养措施,41,42,出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方，其过敏风险是母乳喂养儿的4倍1,过早接触完整牛奶蛋白，大大增加婴儿过敏风险,Marini A, et al. Acta Paediatr Suppl. 1996 May;414:1-21.,如何降低蛋白质的致敏性?,加热处理-打断构象性抗原决定基 Heat treatment酶解处理-打断顺序性抗原决定基 Enzymatic hydrolysis,43,致敏潜力Potential for Hypersensitivity,蛋白质分子大小和致敏性,免疫系统 Immune System,44,根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为： 适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性） 根据蛋白质来源，可分为： 乳清蛋白或酪蛋白水解产物,低敏蛋白水解产物,45,水解配方奶,过敏原性,完整的蛋白质,部分水解,深度水解,氨基酸,耐受性,?,46,适度水解/完全水解的不同作用,完全水解eHF,47,48, 牛奶是新生儿常见的第一种过敏原。 普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被婴儿 机体视为“外来的”，致敏性高。婴儿本身肠道屏障不成熟，加之过早接触完整牛奶蛋白，结果将大大增加婴儿的过敏风险,母乳适度水解蛋白配方奶粉,49,大分子牛奶蛋白,专利蛋白水解技术,小分子适度水解蛋白,宝宝不易过敏,（高致敏性）,（低致敏性）,“把牛奶蛋白变小”,哺乳期：母乳不足时，可选择适度水解蛋白配方,益生菌,食物供给中加入非致病性的活菌后，如摄入量足够，则对宿主健康有益双歧杆菌乳酸杆菌酵母菌 (S. boulardii),50,权威机构建议：不能纯母乳喂养时，预防过敏宜选择适度水解蛋白配方,关于低敏配方的专家共识：,美国FDA最新核准：适度水解乳清蛋白配方奶粉显著降低婴儿特应性皮炎的风险1,美国儿科学会建议：与普通牛奶配方相比，使用深度水解或适度水解配方可以延迟或者预防特应性皮炎的发生2,德国科学医学协会：建议给过敏高危婴儿喂哺适度水解配方或深度水解配方直至4月龄3,中华医学会儿科学分会免疫学组建议：对于混合喂养或人工喂养的有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用适度水解蛋白配方奶，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险4,51,4个月前不添加固体食物 4-6个月无研究 6个月后存在争议 APP 建议（过敏高风险婴儿） 延迟添加固体食物至6个月后 延迟高致敏食物的引入至一岁以后,固体食物引入与过敏预防,有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险,52,53,辅食添加, 适当延迟辅食添加的时间 过敏高风险婴儿，建议6个月后添加固体食物，延迟引入易引起过敏的食物，如：,小麦鸡蛋蛋白鱼虾类黄豆及果类,
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