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脑梗死CEREBRALINFARCTION,DepartmentofNeurologyThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity刘俊艳,脑血管病cerebralvasculardiseases，CVD,脑血管病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。分类：缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作（）脑梗死（）出血性脑血管病脑出血（）蛛网膜下腔出血（,脑底动脉环,脑血管病的病因EtiologyofCVD,血管壁病变：动脉粥样硬化动脉硬化血管炎、发育异常血液动力学改变：血压改变、心脏异常、血容量不足低灌流状态血液流变学改变：各种原因导致的高凝状态,CVD的危险因素RiskfactorsofCVD,可干预的危险因素：HT、DM、HL、CAD、Smoking不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、家族史、CVD史。其他：遗传因素：蛋白S、蛋白C缺陷高半光氨酸血症口服避孕药颈动脉狭窄,CVD的预防,预防的重要性：CVD发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、治疗效果不理想。I级预防：对未发生CVD的HT、DM、HL患者进行的预防。II级预防：对已发生CVD、血管闭塞性疾病患者的抗栓治疗以防CVD复发。,运动传导通路解剖图解,脑梗死cerebralinfarction，CI,脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型有：脑血栓形成（cerebralthrombosis）腔隙性梗死（lacunarinfarction）脑栓塞（cerebralembolism）,脑血栓形成（cerebralthrombosis）,脑血栓形成与脑栓塞的区别,脑血栓形成过程：,脑栓塞形成过程：,粥样硬化斑块,粥样硬化斑块,脑梗死的病理变化PathologyofCI,半暗带（penumbra):220mmHg，一般不使用降压药，以免导致脑部低灌流，加重脑梗死。3、防治脑水肿：常用20%甘露醇、激素、速尿、白蛋白4、抗凝：主要用于进展型卒中5、抗血小板聚集6、血液稀释疗法：急性期输入等渗盐水,具体治疗措施,7、血管扩张剂：目前急性期不主张使用8、钙通道阻滞剂：防止脑动脉痉挛9、脑保护剂10、高压氧疗11、中医中药12、手术治疗13、康复治疗恢复期治疗要求病人、医护人员和家属积极而系统地进行康复治疗,卒中单元的建立,卒中单元的建立卒中单元主要是指改善住院卒中病人医管理模式、提高疗效的系统。为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元的核心工作人员包括：临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。,病史问询,1、发病情况：状态、形式、前驱症状、伴发症状。2、既往史：HT、DM、HL、TIA以及CVD遗留各种神经功能缺失症状。3、对上述危险因素遵嘱治疗情况。4、患者生活方式、饮食习惯、烟酒嗜好。5、家族史。,身体检查,身体评估：1、生命体征：Bp、P、R、T。2、意识、精神状态：3、头颈部检查：瞳孔、眼球活动、颅神经受损体征、ICA搏动或杂音。4、四肢、躯干检查：依神经系统查体的顺序检查：肌张力、肌力、共济情况、各种反射。,辅助检查,实验室及其他检查：1、FBG、TC、血液流变学检查2、头颅CT、MRI3、SPECT、PET、PWI4、TCD意义：了解患者病情，利于更好的完成医嘱、护理工作以及指导患者遵嘱服药。,护理目标,患者情绪稳定：能配合治疗。掌握恰当的进食方法：避免误吸、呛咳并保证营养供给。避免发生受伤、误吸、各种感染以及褥疮。患者及家属了解CVD的保健常识，能遵嘱坚持各种治疗，积极防治CVD。,护理措施及依据,维持、稳定患者生命功能：防止卒中进展、脑疝发生观察生命体征、瞳孔、意识改变：脱水药物快速静点，降颅压避免脑疝；监测血压，不宜过高或过低；高热时宜予解热镇痛药。保证脑血供：平卧头高位20（高颅压时要头低位）。,护理措施及依据,补充营养：保证水电解质平衡及能量供给。注意补液速度，防止心衰肺水肿。减少肺部感染：进食方式选择、翻身拍背。大小便护理：避免皮肤黏膜的糜烂、破溃。减少感染机会。肢体、语言康复治疗心理康复：减轻患者的悲观情绪。CVD高致残率，影响生活质量。,护理措施及依据,防止意外发生：与肢体瘫痪、抽搐、意识障碍有关。包括坠床、舌咬伤等。当然更要注意医源性并发症：过敏反应、液体跑漏致局部皮肤坏死。窒息：与抽搐、咽喉部肌肉无力、进食呛咳有关。用药指导：HT、DM、HL治疗常规，时间、疗程、复诊必要性等。健康教育：,谢谢,
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