传染病的预防与控制PPT课件

传染病的预防与控制,章节结构,第一节 传染病的流行过程第二节 传染病的预防与控制第三节 免疫规划与计划免疫,教学结构及目标展示,我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告,HIV隐性感染-冰山现象,冰山现象,世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外，近30年来世界各地至少出现了40种新传染病，以至于 WHO 呼吁“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。,寄生虫,细菌,病毒,病原体,传染病是由病原体（细菌、病毒和寄生虫）引起的能在人与人或人与动物之间传播的疾病,宿 主,得传染病,传染源,传播途径,生长繁殖,排出病原体,易感者,侵 入,携带者,患者,获得免疫者,死亡,传染病流行图,病人动物,体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物,（一）传染源,病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。,（二）传播途径,分类空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风医源性传播 丙肝、艾滋病垂直传播 风疹、梅毒,（二）传播途径,1.空气传播,流感病毒,飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境,结核杆菌,飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核,炭疽杆菌芽孢,含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃,特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响,（二）传播途径,2.经水传播,饮用水污染特征病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息,疫水接触特征疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生,（二）传播途径,3.饮食传播,4.生物媒介传播,5.接触传播,6.垂直传播,（三）易感人群,对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群,影响人群易感性升高和降低的因素有哪些？,3,建立预警制度,4,5,严格相关管理,加强国际合作交流,加强监测,预防为主,1,2,（一）对传染源的措施,1955年7月5日，卫生部公布传染病管理办法，法定传染病2类18种。1955年9月6日，新增7种，法定传染病2类25种，其中甲类3种，鼠疫、霍乱、天花。1989年9月1日，我国实施传染病防治法，法定传染病3类35种，传染病管理走上有法必依、违法必究的法制道路。1991年12月6日，卫生部发布传染病防治法实施办法,2004年新修订的中华人民共和国传染病防治法，法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共38种,2008年5月2日，卫生部已将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。,1.报 告,（一）对传染源的措施,2.法定分类,甲类传染病2种：鼠疫，霍乱,甲类、乙类和丙类，共三类39种,乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病11种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,（一）对传染源的措施,3.报告,甲类（包括乙类中艾滋病、肺炭疽） 城镇 2h内 农村 6h内 乙类 城镇 12h内 （2）报告时限 农村 24h内 丙类 24h内 省级卫生行政部门受到甲类、传染病爆发、流 行的报告后，于2h内报告卫生部。,（1）责任报告人及报告时限,医疗保健人员、卫生防疫人员 法定报告人,预防性消毒 疫源地消毒 ：随时消毒 终末消毒,（二）对传播途径的措施,消毒：用理化、生物方法杀灭和消除传播途径上（环境中）的病原体。,（1）免疫预防 （2）药物预防 （3）个人防护,第三节 免疫规划与预防接种,预防疾病事半功倍治疗疾病事倍功半预防接种预防疾病最经济、最有效的保证新任卫生部长陈竺：“中国在医学领域的科研应该注重预防、注重改善环境因素，这样投入少而见效明显。13亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本”。,一 计划免疫,根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划地给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到控制和消灭传染病的目的。,刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；,出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防百日咳、白喉和破伤风这三种疾病,例如：,1.国家免疫规划,按照国家或者省级确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。,有计划地进行预防接种,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划,我国扩大免疫规划重要的里程碑,2007年3月16日,2.新中国免疫预防的发展历程-1,1950年代：全国开展普种牛痘。1963年，发布预防接种工作实施办法，逐步开展BCG、OPV、DPT和MV接种。1963年，本土天花野毒株循环阻断,1980年全球消灭天花1970年代，每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种；1974年， WHO提出EPI (Expanded Program on Immunization)扩大预防接种的人群，提高接种率 ；扩大疫苗种类，推广使用新疫苗1978年 开始实施儿童计划免疫，开展冷链建设。1982年：统一儿童免疫程序1986年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年4月25日为“全国儿童预防接种日” 1987年：卫生部首次颁布计划免疫技术规程。1988、1990、1995年相继实现以省、县、乡为单位儿童BCG、OPV、DPT和MV接种率达到85%目标,2.中国免疫预防的发展历程及成就-2,1991年：李鹏总理签署儿童生存、保护和发展世界宣言等两个世界性文件，对计划免疫等工作目标做出政府承诺。1993年：经国务院批准，自1993年12月起连续3年在全国范围内开展消灭脊髓灰质炎的强化免疫日（NID）活动。1995年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到85%目标；开始实施消除新生儿破伤风工作计划。1997年：开始实施全国加速麻疹控制规划。1998年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊髓灰质炎证实工作开始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免疫规划管理。2000年：通过WHO证实实现无脊灰目标（1994年，阻断本土脊灰野毒株的传播）2002年：将乙肝疫苗纳入计划免疫（GAVI项目实施）。2005年3月16日：国务院第83次常务会议通过疫苗流通和预防接种管理条例并于2005年6月1日起施行。卫生部制定预防接种工作规范。全面使用国家免疫规划2006年，乙肝血清学调查。2007年，国务院总理发布实施扩大国家免疫规划。,3.我国现行的计划免疫,自1950年起普及牛痘、卡介苗、百日咳菌苗及白喉类毒素的预防接种。60年代扩展到包括麻疹、脊髓灰质炎和破伤风等预防制剂的接种，使这些疾病在城市中基本上得到控制。在国外针对不同年龄，不同易感人群制定有相应的免疫接种计划，如婴幼儿期和儿童的免疫计划；对65岁以上的健康人和医护人员或高度易感者及其家庭成员的免疫接种；不同程度接触乙肝病毒后的预防措施等，以期将传染病的发病率降至最低限度。,五苗防七病,4.全国免疫规划总体形势,中央重视，但免疫规划配套政策、经费缺乏国家发布疫苗流通与预防接种管理条例等法规和重要文件，但落实困难（部分县未落实基层从事预防接种补助经费）常规免疫滑坡趋势没有得到遏制贫困地区和流动人口聚集地免疫覆盖率低麻疹等疫苗可预防疾病得到有效控制，但发病反弹、局部暴发承诺2012年消除麻疹，差距甚大仍然维持无脊灰状态，但脊灰野病毒输入风险存在乙肝疫苗纳入计划免疫取得较大进展，但肝炎免疫规划国际合作项目减少,二、 预防接种,1.预防接种概念,预防接种标志,2.疫苗,疫苗的含义？,疫苗的概念有广义和狭义的区别，广义的概念是指所有的免疫制剂，即包括用于感染性疾病和非感染性疾病的预防性疫苗和治疗性疫苗；狭义的概念正如条例中所规定的，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。,疫苗分类？,（1）计划内疫苗计划内疫苗(一类疫苗)是国家规定纳入计划免疫，属于免费疫苗，是从宝宝出生后必须进行接种的。 计划免疫包括两个程序：一个是全程足量的基础免疫，即在1周岁内完成的初次接种；二是以后的加强免疫，即根据疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情况适时地进行复种。这样才能巩固免疫效果，达到预防疾病的目的。 7种计划内疫苗(一类疫苗)：即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗。这7种疫苗可分别预防9种疾病(包括结核病、乙型病毒性肝炎、脊髓灰质炎(小儿麻痹)、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎)。,（2）计划外疫苗计划内疫苗(一类疫苗)是国家规定纳入计划免疫，属于免费疫苗，是从宝宝出生后必须进行接种的。而计划外疫苗(二类疫苗)是自费疫苗。可以根据宝宝自身情况、各地区不同状况及家长经济状况而定。如果选择注射二类疫苗应在不影响一类疫苗情况下进行选择性注射。要注意接种过活疫苗(麻疹疫苗、乙脑疫苗、脊灰糖丸)要间隔4周才能接种死疫苗(百白破、乙肝、流脑及所有二类疫苗)。 10种计划外疫苗(二类疫苗)：HIB疫苗(b型流感嗜血杆菌多糖疫苗)、水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、轮状病毒疫苗、狂犬病疫苗、出血热疫苗、气管炎疫苗、兰菌净。,二类疫苗接种原则：知情，自愿，自费,皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用,皮肤分泌物的杀菌作用,呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物,溶菌酶使细菌溶解,吞噬细胞吞噬病原体,白细胞消灭病原体,当病原体出现，危害人体时,皮肤分泌物的杀菌作用,第一道防线,第二道防线,皮肤和黏膜的阻挡作用,黏膜上纤毛的清扫作用,溶菌酶使细菌溶解,吞噬细胞吞噬病原体,非特异性免疫,白细胞消灭病原体,（皮肤和黏膜组成）,（溶菌酶和吞噬细胞组成）,非特异性免疫： 先天的，对多种病原体有防御作用,免疫的功能,1.清除体内衰老、死亡和损伤的细胞。,2.抵抗抗原的侵入，防止疾病的产生。,3.监视、识别和清除体内产生的异常细胞。,疫苗通常是杀死的无毒或减毒的病原体制成的生物制品。 接种疫苗就是把疫苗（假的抗原）注入人体，使人体产生相应的抗体，发挥特异性免疫的作用。当真的抗原到来时，免疫系统就有备而战了！,3.接种疫苗原理,4.预防接种的类型 人工自动免疫 人工被动免疫 产生免疫力的物质 抗 原 抗 体 发挥作用的潜伏期 较长，约14周短， 无诱导期立即发挥作用 免疫力维持时间 较长，约半年数年 较短，数周数月 主要用途 预 防 治疗或紧急预防,被动自动免疫,5.预防接种服务流程图环环相扣,“三查”检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证检查疫苗、注射器外观与批号、效期,“七对”是指核对受种对象姓名 年龄疫苗品名规格剂量接种部位接种途径,6.预防接种的注意事项,严格遵守说明书,注意接种禁忌症,冷 链,预防接种,免疫异常急性疾病：发热或全身不适的急性疾病以往接种疫苗有严重的不良反应神经系统疾病患儿,1.冷链来自英文Cold Chain，它是指为保证疫苗从生产单位到基层接种单位的效价而装备的多环节链式贮存、运输设备；2.冷链系统是指除冷链设备外，还包括由管理人员和必要的工作程序组成的一个系统工程。,我国常见的冷链运转模式,疫苗企业,冷藏车,飞机,接种单位,冷藏车,省级冷库,市级冷库、冰箱,冷藏车,冷藏包、冰箱,乡镇卫生院社区卫生中心,县级冰箱、冷库,冷藏包,疫苗运输车+疫苗运输箱,疫苗运输车+疫苗运输箱,冰箱,7.预防接种反应及处理（AEFI）,AEFI,一般反应,异常反应,疫苗质量事故,实施差错事故,偶合症,心因性反应,不明原因反应,不良反应,预防接种事故,谢 谢！,谢 谢！,