护士条例学习培训班ppt课件.ppt

护士条例（第二期培训班）,武汉市第五医院周燕飞,2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了护士条例。2008年1月31日由温家宝总理签署中华人民共和国国务院令第517号公布。自2008年5月12日起施行。,一、立法的目的,护理是一项涉及维护和促进人的健康的医疗活动，具有专业性，服务性的特点，随着我国医疗卫生事业的发展，护理事业发展比较迅速，护理工作维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用，同时护理工作也存在一些不容忽视的问题，主要表现在三个方面。,三个方面：,护士的合法权益缺乏法律保障部分护士责任心不够医护比例严重失调,二、立法思路,充分保障护士的合法权益严格规范护士的执业行为强化医疗卫生机构的职责,护士条例共六章共35条,第一章总则,第一条为了维护护士的合法权益，规范护理行业，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。,第一章总则,第二条明确本条例所称护士。,第一章总则,第三条护士依法履行职责，受法律保护，全社会应当尊重护士。,第一章总则,第四条对加强护士队伍建设，改善护士工作条件，保障护士待遇，促进护理事业健康发展等列入政府职能范围。,第一章总则,第五条明确指出对全国护士的监督管理工作由国务院卫生主管部门负责。,第一章总则,第六条对护士工作中做出杰出贡献表彰、奖励、相应待遇的规定。,第二章执业注册,第七条护士执业应当经执业注册取得护士执业证书。,第二章执业注册,具有四个条件就可以申请护士执业注册：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。,第二章执业注册,第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为5年。,第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。,第二章执业注册,第十条对护士执业及注册有效期满需延续执业作具体规定。,第二章执业注册,第十一条建立护士执业良好记录与不良记录的管理工作，并将该记录记入护士执业信息系统，同时明确了良好记录与不良好记录所包含的记录。,第三章权利和义务,第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。,第三章权利和义务,第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。,第三章权利和义务,第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。,第三章权利和义务,第十五条护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。,第三章权利和义务,第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。,第三章权利和义务,第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,第三章权利和义务,第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。,第三章权利和义务,第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十条医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）未取得护士执业证书的人员；（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十二条医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十三条医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十四条医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十五条医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作。,第四章医疗卫生机构的职责,第二十六条医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。,第五章法律责任,第二十七条卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第五章法律责任,第二十八条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予分：,第五章法律责任,（一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；（二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。,第五章法律责任,第二十九条医疗卫生机构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定给予处罚；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：,第五章法律责任,（一）未执行国家有关工资、福利待遇等规定的；（二）对在本机构从事护理工作的护士，未按照国家有关规定足额缴纳社会保险费用的；（三）未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；（四）对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的。,第五章法律责任,第三十条医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：,第五章法律责任,（一）未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；（二）未依照本条例规定履行护士管理职责的。,第五章法律责任,第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：,第五章法律责任,（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。,第五章法律责任,第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。,第五章法律责任,第三十三条扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第六章附则,第三十四条本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。,第六章附则,第三十五条本条例自2008年5月12日起施行。,附录：,中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）,卫生部2005年7月20日卫医发【2005】294号,中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）,我国护理事业发展现状及问题护理事业发展的指导思想和基本策略规划目标和任务保障措施,关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见,2006年6月30国人部发【2006】69号,关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见,指导思想和目标任务健全和完善社区卫生人才培养体系完善全科医师、护士等社区卫生专业技术人员任职资格制度建立社区卫生服务机构人员聘用制度吸引和稳定社区卫生人才队伍切实加强社区卫生人才工作的组织领导,中华人民共和国执业医师法,（1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过1998年6月26日中华人民共和国主席令第5号公布自1999年5月1日起施行）,中华人民共和国职业病防治法,（2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会二十四次会议通过2001年10月27日中华人民共和国主席令第60号公布自2002年5月1日起施行）,职业病目录,（2002年4月18日卫法监法2002108号,专科护理领域护士培训大纲,（2007年5月25日卫办医法200790号,医疗废物管理条例,（2003年6月16日中华人民共和国国务院令第380号公布自公布日起施行）,处方管理办法,（2007年2月14日中华人民共和国卫生部令第53号发布自20075月1日起施行）,医院感染管理办法,（2006年7月6日卫生部令第48号公布自2006年9月1日起施行）,医务任员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,（2004年4月6日卫医法2004108号,谢谢！,学习贯彻护士条例第三期,以人为本贯彻实施护士条例,国家医政司护理处郭燕红（1）以临床一线护士为本（2）贯穿以人民群众为本，以病人为本护理行业应该是一个充满“温情”的行业,“三分治疗，七分护理”“病人无医，将陷于无望，“病人无护，将陷于无助”-王琇英,主要内容,一、护士条例的立法背景二、我省如何贯彻护士条例,前言,一、护士条例的公布和施行护士条例于2008年1月23日是经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。,二、国外护士立法的情况,根据世界卫生组织（WTO）2000年对121个国家的调查资料，其中78个国家制定了护士法、护理人员法或者护理法。例如：美国：早在1903年就通过州立法的形式建立了注册护士制度，规定凡直接从事护理专业技术人员，必须完成护理专业培训课程，通过州注册护士考试，取得注册护士执照。,日本：于1948年颁布了护士、助产士、保健士法，规定了准护士和护士在完成护士学校课程后，通过日本厚生省组织的全国统一的考试后，才能从事护士工作；助产士和保健士在完成护理专业课程的基础上，增加1年有关助产技术或者公共卫生保健方面的课程，成为助产士和保健士。泰国：1985年颁布实施护士法，主要规定了护士的工作范围、工作职责、如何能取得护士执照及违反规定应予的处罚，并于1997年对护士法进行了修订。,英国：1979年颁布了护士、助产士、公共卫生保护士法。发展中国家如印度、印度尼西亚、菲律宾等也都以法律形式建立护士执业准入管理制度。国外护士管理的法律法规主要规定的内容包括：护士的从业资质，即护士的准入条件；护士的执业范围和执业规则；护士的权力和义务；护理机构的设立规则；护士的继续教育；等等,一、护士条例的立法背景,（一）护理工作的主要成就,国家：近年来，我国护理工作发展迅速，成效显著，主要表现在：一是护士队伍不断发展和壮大。截至2007年底，护士队伍的数量发展至147万名，比1985年的63万翻了一番多。护士总数占卫生技术人员总数的31%.护士队伍中具有大专以上学历的人员达到25.6%,整体素质得到提高。二是护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展，更加满足了人民群众的健康服务需求。三是护理教育发展迅速，为提高护士队伍素质奠定了基础。,湖北省：改革开放以来，我省护理工作取得了显著成绩，突出的表现在以下五个方面：1.发展和壮大了护士队伍2006年底，全省有注册护士70608人，占卫生技术人员总数的32.9%。其中大专以上学历有22600人，占护士总数的36.9%；具有中级以上职称的有25137人，占护士总数41.1%.,2.强化了护理管理目前，全省有70%的卫生行政部门配备了护理专干，各级医院也建立健全了护理管组织体系，大部分三级医院实行了主管院长领导下的护理部主任（总护士长）、科护士长、病区护士长三级负责制，二级医院实行了主管院长领导下的护理部主任、护士长二级负责制。部分医院还积极创造条件配备了护理院长，充分发护理人员在医院管理中的作用。,3.建立了护士准入制度通过认真贯彻实施中华人民共和国护士管理办法，我省建立比较严格的护士资格考试制度和护士执业注册管理制度。各级卫生行政部门对护士执业资格考试和护士执业资格注册工作严格把关，坚决杜绝不符合条件的人进入护理队伍，确保了临床护理人员的基本素质。我省各级卫生行政部门和县级以上医疗机构均建立了统一、规范的护士注册信息库。,4.创新了护理服务模式我省护理工作积极适应医学模式转变，从“以疾病为中心”向以“病人为中心”转变。通过近10年整体护理的实践，逐步实现了搧是服务理念、工作模式和管理方式的转变，护理专业技术水平明显提高。近几年，护理服务不断向社区护理、老年护理、临终关怀等方面拓展，深化了护理内涵。,5.促进了护理教育和科研,一方面，我省医疗和教育资源比较丰富，我们利用这个优势，建立了多层次护理教育和培训机制。华中科技大学等18所院校开设了护理本科教育，其中武汉大学HOPE护理学院还设立了护理博士、硕士培养点。医学院校护理专业招生已转向大专为主。,另一方面，护理人员的科研意识和能力得到了提高。近几年，护理科研成果和论文发表量上升较快。协和医院仅2006年就发表护理论文366篇，院级以上课题20项，有些论文获省自然科学优秀论文二等奖、中华护理学会护理科技进步一等奖等奖项。同济医院2006年成功申报全省科技攻关项目1项，发表护理论文444篇。2005年有24项护理理科研课师被省卫生厅立项，获得了33万元的课题经费。,（二）护理工作面临的主要问题,国家：随着临床诊疗技术的发展和人民群健康需求的不断增长，护理工作面临着许多挑战，突出表现在：临床护士队伍的数量不足整体素质需要进一步提高；医院临床一线护士数量少，护士人力配备不能满足患者护理需求；临床护理工作与患者护理需求、临床诊疗工作要求存在差距。,湖北省：从我省的情况看，主要存在以下问题：1.护理队伍数量不足（1）临床一线的护士数量严重不足我省二级医院病房床护比达到1：0.4标准的二级医院只占28.4%三级医院只占48.5%.一方面是临床一线护士严重缺编，另一方面，部分大医院无限制的加床，导致护理工作量成倍增加，大量基础护理工作得不到落实，护理人员不足已经成为影响护理工作质量的主要原因之一，也是各级医疗机构普遍存在的突出问题。,原因：造成护士不足的原因，主要有以下两个方面：一是医院和科室均通过严格控制护士的数量来降低运行成本；二是部分医院领导和科室主任对护理人力资源的配备与医疗安全和质量之间的密切关系认识不足。,院长：医生是医院的财富创造者，甚至将护理工作视为简单劳动和熟练工种，没有认识到护理人力资源的配备与医疗安全和质量之间的密切关系，盲目控制护士数量和薪酬变成为他们的必然选择。其主要表现就是冻结正式护士编制，通过聘用合同制护士和临时护士来逐步取代正式护士。,科主任：目前，各医院普遍实行成本核算和科主任负责，不仅护士的薪酬计入科室运行成本，甚至部分科主任还拥有一定程度的合同制和临时护士的聘用权。,（2）护理队伍不稳定由于护理人员待遇比较低，再加上医患矛盾突出，医护人员得不到患者的尊重和理解，使得许多人不愿意从事护理工作。据卫生部调查，全国每年离开护士行业的护士占到20%（新华网2007年5月12日）。根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院的调查，被调查医院的合同制护士占护士总数的30.2%，合同制护士每年离职率平均为5.7%，离职率最高的为12.3%。,当前护士有哪几种用工形式？目前我省护士的用工制度大至有四种形式：正式编制护士、人事代理护士、合同制护士以用临时护士。据调查，现在我省二级医院的合同制护士已占到20.4%、临时护士占到6.9%，三级医院的合同制护士占到26.6%、临时护士占到13%.而且随着医院人事制度改革的不断推进，合同制护士和临时护士的比例，在我们省今后几年还可能进一步的提高。,为什么不稳定？护士队伍不稳定一个很重要的原因就是基本待遇低，基本福利制度得不到保障。尤其是合同制护士、临时护士同工不同酬的现象比较突出，造成目前护士流动大（2007年出省变更1036人，入省变更65人）。有36%的医院合同制护士的试用期的起薪低于500元，这与目前很多城镇低保标准差不多。,同工同酬吗？二级医院中合同制护士月均收入是正式编制护士收入的65.1%，是人事代理制护士收入的78%，而临时护士收入是正式编制护士的44.7%，是人事代理制护士的53.5%。三级医院中合同制护士月均收入是正式编制护士收入的55.2%，是人事代理制护士收入的66.3%，而临时护士收入是正式编制护士收入的42.3%，是人事代理制护士收入的53.7%。,除了同工不同酬外，合同制护理人员的社会保障问题也不尽如人意。据调查，我省有15%的医院为合同制护理人员购买了医疗、养老和失业保险，并交纳了住房公积金，23%的医院为合同制护理人员购买了医保、养老和失业保险，31%的医院为其购买了医疗或养老保险，另有16%的医院没有为合同制护士购买任何保险。,痛并快乐着：虽然合同制和临时护士对自己的工作有着诸多抱怨，如薪酬少、保障低、工作累、风险大等。但是，在省卫生厅组织的满意度调查中，二级医院合同制护士选择“满意”的比例平均43.5%，三级医院合同制护士选择“满意”的比例平均41%；二级医院临时护士选择“满意”的比例平均41%，三级医院临时护士选择“满意”的比例平均43.6%。,为什么是这样的啊？护理行业目前就业形势不好，整个护理行业的就业情况供大于求，各医院在控制护士数量的同时对合同与临时护士实行末位淘汰。“毕竟自己现在还有一份工作，并且工资也不是特别低，与那些下岗的同学、邻居相比，自己还算比较幸运的。”,2.护士整体素质不高（1）人员结构不合理在护理人员中，一是中专学历的护士仍然占比较大的比例，其文化基础起点低，进入工作岗位以后缺乏系统的培训。二是护理人员年龄普遍较偏大，护龄在20年以上的人员占三分之一。三是护士职称结构不够合理，拥有高级职称的护理人员比例偏低，且又有相当一部分人员不在临床一线。,（2）护理教育同医学科学发展不相适应目前，我国医生已经逐实现以本科以上学历为主。但护士队伍学历层次相对较低，大部分是中专学历。这就是导致医疗和护理出现知识结构、技术水平脱节的现象。,原因：一是中专生素质下滑比较明显。十几年前，卫校的录取分数线与重点高中持平，高于后者，但是随着高校的扩招和中专生就业日益困难，加上护理工作存在种种艰辛，越来越多的初中生不愿选择卫校，结果卫校生的素质越来越差。随着医院对护理人员学历要求的提高，不少中专生通过“3+2”的方式获得了大专学历，但是由于文化基础较差，许多医院对于这种方式获得大专学历的护理人员的综合素质评价依然不高，认为她们在业务上缺乏发展的潜力。,二是护理教育改革滞后目前最突出的问题恐怕是学校里的护理教育与护理实践明显脱节。相当一部分护理人员反映，教科书上的操作步骤只能用于考试与表演，以输氧为例，在对危重患者进行急救时，如果严格按照教科书上的步骤来操作，患者恐怕早就死亡了。许多护理人员表示，由于用于考试的标准与实践中的操作步骤并不一样，她们很难记住。因此，应付频繁的考试和检查对她们来说是一项非常头疼的事情。,3.护理管理水平有待加强（1）管理人员缺乏规范化培训一些新进入护理管理岗位的人员没有经过系统、规范的培训，且越是基层的医院护理人员的培训率越低，乡（镇）卫生院的护理管理人员基本没有参加过相关的培训。由于缺乏规范培训，护理管人员往往凭经验开展管理工作，管理水平不高。,（2）管理体制有待进一步完善。我省医院的护理管理体系建立较晚，三级医院中还有较大一部分的医院没有实行护理部主任、科护士长、病房护士长三级管理体制。即使实行护理三级管理体制的医院，其科护士长的职责也没有充分发挥，未体现责、权、利相一致的原则。院科两级核算，导致很大一部分护理部主任有职无权。,为什么护士长有职无权？目前各医院普遍实行科主任负责制，护士主要受其所在科室主任的领导，护理岗位和人员为科室所有，护士奖金跟着科室走。科主任负责制确实在一定程度上促进了医院经济效益的提高，但是其弊端同样较为明显，在护理管理方面，不仅人力资源无法在全院范围内调配，而且导致各护理岗位工作量、工作风险、工作强度与收入不对等。,4.护理服务质量有待提升（1）基础护理没有得到很好的落实护士工作定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。连续三年的医院管理年督查都表明，基础护理不落实是护理质量存在的主要问题。据调查，只有22.4%的医院基础护理措施能够较好落实，74.3%的医院是由家属提供服务，2.3%是由患者雇人完成。,据调查，我省二级医院影响护理质量方面最主要的三个问题依次是：与病人沟通能力欠缺（67.6%）、专科护理知识与技能不足。（55.9%）和护理器械落后陈旧（52.9%）.我省三级医院影响护理质量方面最主要的三个问题依次是：专科护理知识与技能不足（57.6%）、与病人沟通能力欠缺（51.5%）、护理器械落后陈旧（为48.4%）,（2）护理人员负担重在临床工作中，由于后勤支持保障不到位，护士承担了大量的非护理工作。例如，催费、取药、器械检修、电子处方录入等都占用了护士大量的时间。很多老护士晋升完高级职称，就被安排到门诊从事导诊、分诊、叫号等工作，没有充分发挥她们在科研、教学、专科建设、社区服务等领域的传帮带作用。,我们的负担重在哪里？89%的护士长表示，其所在病区每天要指定一至二人从事取药工作，取药时间为一般2-3小时，且每天要专门有一名护士从事催费，结账和解释一日清单，一般耗时也为2-3个小时。85%的护士长表示，其所在病区每天下午需要一至二人专门书写病历，时间一般也为2个小时左右，如果是危重疑难患者，书写病因的时间还要长。,（3）专科护理发展比较慢随着诊疗技术的发展和新业务、新技术的应用，尤其是疑难重病症人的诊疗任务加重，护士掌握相关的专科知识和技术显得很薄弱，很难适应快速发展的临床诊疗技术。,（4）护理工作定位不明确据调查显示，护士每天要做104项工作，但其中四分之一是非护理专业工作，如病房事务、科室核算等。我们的困惑？相当一部护理人员反映，护理人员的职责边界到底在哪里？是否象打扫病区卫生这样本应由清洁工去做的事情都是她们职责之内的事情？,（5）职业防护意识明显不足在职业防护方面，护理人员的职业防护意识明显不足。据调查，二级以上医院制定了职业暴露上报制度的为93%，这一比例是相当高的，但是实际上除了传染病医院和综合医院的传染科以外，其他医院和科室的护理人员在发生针刺伤、锐器伤及体液、血液污染时，82%的护理人员均抱着侥幸的心理，对伤口和污染部位仅做简单的清洗，而不选择上报、并做检查。,原因：护理人员职业防护意识之所以不强，主要原因首先是医院在护理人员职业防护方面的宣传和培训做得不够。在一些医院，不少护理人员甚至不知道医院有职业暴露上报制度，一些护理人员虽然知道有这方面的制度，但是担心上报之后领导会批评自已操作技能不娴熟；其次，许多医院对于发生职业暴露之后的检查费用到底由护理人员还是由医院来承担未作明确规定，许多护理人员收入微薄，检查费用对于她们来说不是一个小数，加上工作繁忙，因此，最后往往抱着一种侥幸心理不去检查。,（6）护理差错时有发生发生护理差错的类别：给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等；,关于护患纠纷：对于护患纠纷发生的原因，86%的护士表示目前发生护患纠纷的主要原因是护士人手太少，81%的护士选择“医双方不信任”，另有65%的护士选择“医药费用太贵”，可见护士人手太少已经成为护患纠纷的最主要原因。有的医院白班护士每人要负责15-20名患者，夜班每人甚至要负责40-45名患者。,重点环节：最容易发生护患纠纷的工作环节首先是催费，其次是打针。护士没有处方权，既没有药品回扣，收受红包的可能性也微乎其微。但是患者一般不知道这些情况。一些患者不敢和医生吵架，便在护士催费时通过找茬的方式将医药费过高的怨气撒到护士身上。,重点科室：最容易发生护患纠纷的科室是小儿科，目前的小孩一般都是独生子女，往往一个孩子生病，要来6个家长，给小孩打针的难度又远比成人大，护士在给小孩打针时，几个大人围在旁边，护士的心理压力很大，这时针越发难以打进去。很多时候甚至一针打不进去，家长就会辱骂殴打护士。由于小儿科风险大、收入相对于其他科室又较低，所以，小儿科护士对工作的满意是最低的，选择“满意”的仅有11%，选择“不满意”的却高达到84%。,我们还是幸运的？护士和患者之间发生纠纷、特别是激烈纠纷的可能性要明显低于医生。其主要原因如下：一是护士是医生医嘱的执行者，发生不良医疗后果时，患者及家属一般首先会将矛头指向医生；二是因不良医疗后果而导致护患纠纷的情况并不多见，导致护患纠纷的原因往往是服务态度、服务不及时、不周到等小事；三是74%的护理人员发生护患纠纷时的第一反应都是采取忍让态度，尽量让纠纷消灭在萌芽状态。合同制和临时护士在这方面表现得尤其明显。所以虽然护士与患者的接触比医生多，但是发生纠纷的可能性反而比医生小。,（三）制定条例要解决的主要问题对上述问题进行归纳和总结，我们可以看出，当前护理工作存在的问题主要表现在以下三个各方面：第一，护士的一些合法权益缺乏法律保障。为了降低护士人力成本，一些医疗卫生机构对聘用的合同制护士降低工资标准，降低或者取消福利等待遇。而且严重影响了护士队伍的稳定，不利于护理事业的发展。,第二，部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，医护比例严重失调。由于数量减少，一些本应当由护士承担的工作，却由护工承担，致使一些基础护理工作不到位，给医疗安全带来了隐患。,第三，一些护士不能全面、严格地按照诊疗护理规范的要求履行护理职责，忽视基础护理工作，影响了医疗质量。一些医院的护理工作简单化，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房和基础护理等工作，忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导，忽视了与病人的沟通、交流。为了解决上述问题，需要通过国务院制定行政法规，设定相关的制度，保障护士的合法权益，明确医疗机构在护理业发展中的职责，规范护士的护理活动。,二、我省如何贯彻护士条例,（一）我省贯彻实施护士条例打算1.抓学习宣传培训一是举办学习护士条例培训班；二是五月份为条例的宣传活动月；三是开展“十佳护士”评选。2.制定好配套文件在护士条例实施前，卫生部将出台两个配套文件-执业护士资格考试管理办法和护士执业注册管理办法。省厅将结合我省实际，制定配套文件。,3.抓好贯彻实施工作护士条例能否有效实施，重点在医疗卫生机构能否切实履行职责；一是，能否按照卫生部的要求配备护士二是，能否保障护士合法权益三是，能否加强护士管理卫生部制定的医院评价指南和医院管理活动督查方案都把护士条例的实施情况作为重要指标。省卫生厅也将采取制定文件、修改完善检查标准和开展督导检查等方式，督促医疗机构落实好职责。,4.做好考试和换证工作一是资格考试与职称考试分离。从明年起，护士资格考试将由医政部门组织实施。今年将会有两次，一次是5月份人事部门组织的考试，一次是应届毕业生参加的护士资格考试，时间初步定在11月份。,二是护士执业证书换证工作。本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。省卫生厅将于近期制定下发关于具有护理专业技术职务任资格人员认定护士资格的通知。省卫生厅将于近期制定下发关于具有护理专业技术职务任职资格人员认定护士资格的通知。换证时间待定。,（二）前景展望1.贯彻条例面临的困难当前，贯彻护士条例面临很多困难，主要有三个方面：一是政策瓶颈。当前卫生工作的体制性、机制性和结构性矛盾还客观存在，从而导致护士条例的很多政策难以落实。二是认识问题。医疗机构特别是医疗机构的负责人很难把护士条例上升到一定的高度来认识，从而导致护士条例中医疗机构的职责很难落实。三是，自身素质，广大护士自身素质还有待进一步提高，在医疗质量中发挥更加积极有效的作用，从而提高自身的地位。,2.贯彻条例面临的机遇当前，贯彻护士条例面临良好的机遇，主要有三个方面：一是，党和政府的高度重视。党和政府对卫生事业高度重视，对护理事业也是高度重视，这些将给护理工作的发展带来机遇。二是，经济社会发展。我国经济社会的快速发展，社会保障制度建设的加快，都将给卫生事业的发展带来机遇，从而带动护理事业的发展。三是，医疗卫生体制改革的启动。医疗卫生体制改革将于今年开始启动，制约卫生事业发展的体制性问题有望得到解决，从而解决护理工作中的一些根本问题。,结束语：护士条例给护理事业的发展带来了美好的前景。但要贯彻实施落实护士条例，还有一段艰苦而漫长的路要走，需要我们大家携手共同努力！我们的使命：光荣而艰巨，任重而道远！,谢谢！,谢谢,