抗肿瘤药物安全使用与不良反应防治.ppt

抗肿瘤药物安全使用不良反应防治,抗肿瘤药的安全使用,1.抗肿瘤药物相关的职业风险2.对护理人员的危害途径3.抗肿瘤药物的安全使用,1.抗肿瘤药物对护理人员的危害,1.患癌风险：长期暴露在抗肿瘤药物我的环境下，皮肤癌，白血病的发病率升高。2.生育的影响：胎儿异常、流产、早产、低体重婴儿、智障、不育症等出现率升高。3.其他：可能有腹痛、咳嗽、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、脱发身体不适等。,3.对护理人员的危害途径,化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；,配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；,化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；,患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；,4.抗肿瘤药物的安全使用规程,一.配液前的防护准备二.规范化的配液操作三.规范化的给药操作四.规范化的污染处理规则,一、配液前的防护准备,1.保持洁净的配药环境；2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透隔离衣；,4.操作台应覆以一次性防护垫，减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。,3.操作时戴双层手套，聚氯乙烯手套,外加乳胶手套，有破损立即更换，使之保持有效的防护效果；,二、规范化的配液操作,1.在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。2.割锯安瓶前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安瓶颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安瓶头部向远离操作者方向倾斜,然后折断。,3.抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。,4.配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面，脱去手套彻底洗手。,三、规范化的给药操作,1.抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药。,3.注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理。,2.核查医嘱保证正确的给药。,4.静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。,6.操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手,5.静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。,四、规范化的污染处理规则,1.抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。2.污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。,3.注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记。,4.化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置。,抗肿瘤药的不良反应及应对措施,由于抗肿瘤药物的种类繁多，每一种药物的药理作用各异，不良反应亦多种多样，对体内不同的系统和器官造成不同的影响。熟悉各种不良反应幷了解其应对措施有重要意义。,临床表现：肿胀、急性烧灼样痛，硬结疱疹及大小水痘，溃疡或大斑块组织坏死，黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张,1.局部毒性反应,常见类型,蜂窝组织炎,化学性静脉炎,渗出性坏死,了解抗肿瘤药物的刺激性输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针出现局部反应时停止输液，设法吸出渗出液病变肢体抬高至少48小时,发疱性药物：氮芥柔红霉素阿霉素吡柔比星刺,激性药物紫杉醇氟尿嘧啶奥沙利铂,非刺激性药物：顺铂环磷酰胺平阳霉素,应对措施,2.胃肠道毒副反应,临床表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死。,易致呕吐的化疗药物,应对措施,1.创造良好的环境2.合理安排用药时间3.正确使用止吐药物4.饮食指导5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.心理护理,1.发生的时间、频率、原因及诱发因素2.程度、频率、量及性质3.评估患者的精神状态、有无脱水征象4.化疗药物剂量、用药间隔时间、毒副反应、是否正确使用止吐药物5.监测摄入量及实验室检查结果,1.选用清淡易消化温凉食物2.避免接触油烟、香烟、香水3.感恶心时，学会深呼吸4.化学治疗前2h避免进食5.掌握分散注意力的方法,3.骨髓抑制,应对措施,掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若WBC410g/L,PLT8010gL时，化疗应慎重执行。化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效。白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血。出现贫血，HGB8g/dl时，要输血治疗，采用成分输血，如输红细胞；也可予EPO皮下注射，促进红细胞生成。女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。,4.心脏毒性,临床表现,喜树碱紫杉醇,轻者：无症状而只有心电图改变。重者：心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，甚至生致死性心衰。,应对措施,化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过450-500mgm2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性使用保护心脏药物：VitE、辅酶Q10、ATP严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗,5.泌尿系统毒性,出血性膀胱炎,肾脏毒性,尿酸性肾病,尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐清除率下降,尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与药物剂量大小有关,少尿或无尿，尿PH值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症,应对措施,化疗前进行肾功能的检查化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml，同时保持尿量2000mI以上，每小时尿量在100ml以上；保持电解质平衡美司钠和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，预防出血性膀胱炎。但不能预防肾毒性，还应水化、尿液碱化防治尿酸性肾病，除每日水化外，还可口服碱性药物别嘌呤醇，以利尿酸溶解教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如有异常及时报告,6.肝脏毒性,主要药物甲氨蝶呤环磷酰胺6一巯鸟嘌呤左旋门冬酰胺酶氮芥柔红霉素,应对措施,1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄人量5.心理护理,7.神经系统毒性,阿糖胞苷,急性小脑毒性表现为躯干、肢体或步态的共济失调，构音障碍及眼球震颤脑病经常伴随癫痫发作，嗜睡和昏睡多数在化疗后恢复；用药晚期可发生脑白质病变脊髓毒性表现为感觉异常、背痛，脑脊液检查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高,左旋门冬酰胺酶,脑血管病变出现血栓性中风、出血性中风、大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严重头痛、恶心、呕吐，意识改变。神经、精神病学改变出现抑郁、妄想、幻觉、定向力障碍、意识水平的改变。,甲氨蝶呤,急性神经毒性与高剂量应用有关，主要表现为嗜睡、意识模糊和癫痫发作。亚急性毒性暂时性的髓鞘形成障碍被认为是发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解。慢性神经毒性脑白质病变，表现出进行性的认知功能减退、局灶性神经症状痴呆、昏迷、死亡。,异环磷酰胺,脑病最为常见早期表现为意识模糊、幻觉、失语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可表现异常。锥体外系症状如舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张等。,其他药物,奥沙利铂感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其中12%出现功能障碍，当剂量超过800mgm2，功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药。紫杉醇主要影响较细的感觉纤维(痛觉、温度觉)，表现为麻木及感觉异常。,应对措施,1.联合用药注意有无毒性相加，各种药物剂量不宜过大。2.密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予营养神经的药物治疗。3.预防体位性低血压的发生。4.若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加快康复过程。5.创造一个安全的居住环境，避免灼伤、烫伤等，减少磕碰；同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。,8.肺毒性,肺毒性的致毒药物肺炎/肺纤维化：博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春花碱、烷化剂过敏反应：博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼非心源性肺水肿：阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺,典型治疗,1.主要以预防为主，并及早诊断。2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素。3.注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动。,9.变态反应,紫杉醇(PTX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为39，其中严重过敏反应发生率为2左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应，过敏反应发生率为10-20,应对措施,预防护理1.化疗前评估药物过敏史，对有过敏史者需进行脱敏治疗，谨慎使用。2.做好预防急救措施。3.遵医嘱给药：用紫杉醇12小时和6小时前给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于给药前半小时前静推。4.紫杉醇需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注。5.严密观察病情，若出现超敏反应，应及时停药，及时通知医生，就地抢救。6.给药第一个小时内应进行心电监护，每5-10分钟测一次血压和脉搏，做好护理记录。,应急处理1.立即停药，更换输液器及药液，保留或建立新的静脉通道。2.立即平卧、保暖。3.推抢救车至病人床旁。4.遵医嘱予药物治疗，观察神志、血压、皮肤以及有无呼吸道水肿并及时报告处理。5.保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰。必要时迅速建立人工气道给予人工呼吸、气管插管或切开。6.留置导尿者，准确记录尿量，了解肾功能。7.心脏骤停者进行胸外心脏按压。8.记录生命体征、病情变化及抢救过程9.心理护理。,10.皮肤毒性及脱发,皮肤毒性1.一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑2.皮肤角化可服用维生素A，避免日光暴晒,脱发1.精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，增强自信,