手术室护理缺陷防范.ppt

手术室护理缺陷防范措施,手术室崔岩,一、防止接错病人,1、术前去病房接病人时，凭手术通知单严格查对科别、住院号、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（何侧）、手术时间、麻醉方式。2、患者接到手术室后，须送到指定的手术间，由巡回护士第二次严格核对。3、术前，由麻醉医生、手术医生（第一助手）第三次核对无误后行手术。,二、防止病人摔伤（坠床）、碰伤,1、接送病人出入门边时，保护患者头及足，防碰伤，移动患者至手术床或平车时，应扶住车身，防止车轮滚动摔伤，途中，推车头，观察病情，加床挡，约束带。2、患者（尤其是昏迷、小儿、老年、脑外患者及躁动者）躺在手术床或平车等待手术或护送时，应专人在床旁守护、加床挡、约束带固定，防止坠床。3、麻醉诱导及插管、苏醒时，在床旁陪护，注意肢体位置，防止挤压伤。,三、防止器械、纱布等异物遗留创口或体腔内,1、凡是开胸、开腹、开颅及四肢切口较大，而部位较深的手术前（切皮肤前）；关胸、关腹、关颅及关四肢切口前；关胸、关腹、关颅及关四肢切口后；术毕；巡回护士与洗手护士、手术医生中的第一助手3人一起共同认真、仔细清点所需器械、纱布、纱垫、缝针、线卷、刀片、花生米等用物两次，数目准确后并详细记录在手术护理记录单上备查。2、手术过程中，所添加或减少的器械及敷料等物品数目，巡回护士准确记录。3、手术台上掉下的纱布（垫）、器械、刀片、线卷等，均应及时捡起，放固定地方，任何人未经巡回护士同意不得拿出该手术间以外。4、凡术中需要交接班时，三人（接班、巡回、洗手）必须共同清点所有器械、纱布、缝针等物品，记录并签名。,四、防止用错药物,1、医嘱上有术中用药时，必须查对病人术前皮试结果及过敏史，并查对医嘱。2、术中需要临时用药时，均为口头医嘱，需请医生口头叙述2遍，护士执行时，需口头复述一遍，必须二人以上查对（药物名称、剂量、安瓿有无破损、变质、有效期等）无误后方可执行，同时保留安瓿备查。,五、防止输错血,执行输血操作前，必须二人以上核对合血单、血袋上血型、RH（阳性或阴性）、血袋条码、受血者姓名、床号、住院号、血液有效期（35天）等内容，准确无误后方可执行。查对者和执行者均应在交叉匹配血单和手术护理记录单上签名，保留血袋24h，并将血袋上的条码粘贴在交叉匹配血单上。,六、防止做错手术部位,巡回护士在上麻醉之前再次查对病人姓名、性别、科别、手术名称、手术部位，如有疑问，立即提出，查明原因。,七、防止创口感染,1、消毒物品与未消毒物品严格分开放置，严禁混装。2、术中所用的一切物品、器械必须通过消毒灭菌后才能使用。3、怀疑或已被污染的器械、物品、术者手套、手术衣必须更换，重新消毒灭菌。4、凡手术病人用过的物品、器械、一次性管道、空针必须通过相应的消毒处置后方可进行包装或丢弃。5、使用一次性物品前，必须严格检查有无破损、漏气等。,八、防止标本丢弃或差错,凡术中取下的任何组织、器官、淋巴等物，不得随便扔掉，妥为保存，遵医嘱处置，按医院、科室标本管理制度严格执行。,九、防止烧伤、烫伤,使用电灼器时：1、负极片应平坦，紧贴患者皮肤，固定于远离心脏且肌肉丰厚部位（臀部、大腿、小腿等处），离手术区越近越好，避免电极板灼伤患者。2、患者身体的其他部位不得与手术床的金属部分接触。3、正确连接电源，避免床单浸湿后灼伤。防止化学药品灼伤患者皮肤、粘膜，如2.5%碘酊、石碳酸等。,十、防止体位不当造成损伤,正确安置体位的要求：安全、舒适、无并发症；充分暴露手术野，便于医生操作；固定牢，不易移动；不影响呼吸循环功能。1、侧卧位时：胸垫距腋窝大约10cm，防止下臂受压，损伤腋神经。2、俯卧位时：保持胸腹部呼吸运动不受限制，避免压迫下腔静脉回流不畅引起低血压；颌面部安置不好，受压过久可导致面瘫；男性病人的阴囊处不受压。3、上肢不能过分外展（90度），避免拉伤臂丛神经。4、仰卧时，两腿勿过度伸直，双膝下放一软垫，避免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，有利于放松腹部。5、骨突出部位垫软垫，勿受压伤，使局部组织保持良好的血液循环。6、约束带不松不紧，防止神经损伤。7、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运循环，按摩受压肢体3-5min/次。,十一、防止燃烧、爆炸意外,1、使用电炉、酒精灯等易燃、易爆物品时，应远离氧气、笑气等，防止爆炸。2、乙醚、异氟醚等远离火源。,十二、防止气压止血带使用不当造成损伤,1、缚止血带的部位：上肢手术一般选择在上臂上1/3；下肢一般选择在大腿上1/3处；缚带松紧适宜，能伸进一指为宜。2、缚止血带的距离：远离手术野至少10-15cm，以利于无菌操作。3、时间：上肢不超过1h，止血带充气后，注明时间，限时1h；下肢最长不超过1.5h，每次间隙10min，使用中，每15min检查一次压力指数，及时提醒术者止血时间；如重复使用时，充气时间应缩短，间歇时间应延长，以缩短缺血、缺氧时间。4、并发症：上肢最易损伤桡神经。5、使用压力：四肢成人上肢维持在250-300mmHg；下肢维持在450-600mmHg,儿童瘦弱者适量减少压力，要个体化，视局部组织、厚度、年龄、肌肉直径而定。,十三、防止医护人员语言不当对患者造成伤害,十四、防止暴露病人的隐私造成损害,细节决定成败,对于手术室的护士来说，注重细节、认真地做好每一个手术步骤是很重要的！,100-1=0,功亏一篑1%的错误=100%的失败,认真做事把事做对用心做事把事做好,谢谢,