手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值.ppt

手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值,叶翔赟陆舜上海交通大学附属胸科医院上海市肺部肿瘤临床医学中心,背景,小细胞肺癌是一种高度侵袭性肿瘤，如果未经治疗，其中位生存期仅2-4月（1）。治疗以放化疗为主要手段，手术治疗在SCLC中的地位仍值得探讨。,1.SimonGR,WagnerH.AmericanCollegeofChestPhysicians.Smallcelllungcancer.Chest2003;123(suppl):259S-271S.,背景,廖美琳（1）等早在上世纪90年代就报道了在TNM分期为I期的SCLC中，手术结合化疗的综合治疗有助于提高生存期。一项基于SEER数据(2)的研究显示，15384例患者中1469例接受了手术，手术比例为9.5%，结果提示接受手术的患者，其中位生存期显著优于未接受手术的患者。,1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等.小细胞肺癌结合手术的多学科治疗J.中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132.2.D.Schreiber,J.Rineer,D.Vongtama,etal.Surgeryforlimited-stagesmallcelllungcancer,shouldtheparadigmshift?ASEER-basedanalysis.JClinOncol26:2008(May20suppl;abstr7525).,目的,本研究拟就对于20012007年间在本院住院治疗的上海籍154例SCLC的临床资料作一回顾性分析，以探讨手术治疗在SCLC治疗中的价值及SCLC的疾病临床特点。同时结合上海市胸科医院廖美琳90年代前后所进行的SCLC相关研究结果进行探讨。,对象来源,2001年1月1日-2007年6月31日间连续的上海市胸科医院住院治疗的小细胞肺癌(SCLC)患者，共154例。所有患者均为上海籍户口。由上海市疾病控制中心提供生存期及相关随访资料。,研究方法,本研究为回顾性研究组织学或细胞学病理资料均参照WHO的SCLC诊断标准，由病理科核实病理分期标准根据美国退伍军人医院的SCLC分期标准及WHO的TNM分期标准按美国东部肿瘤协作组织（ECOG）的PS评分标准评估患者的一般状况,统计学分析,采用SPSS10.0统计软件包进行处理分析两个总体率或构成比之间有无差异采用2检验（chi-squaretest）生存分析采用Kaplan-Meier乘积法和Log-Rank检验多因素分析采用COX逐步回归模型统计结果均以P0.05显示无显著性差异；P0.05为有显著性差异；P0.01为有非常显著性差异。,一般临床特征（1）,一般临床特征（2）,一般临床特征（3）,生存期分析,154例患者中位就诊年龄为61岁。总的中位生存期为16.1个月，1年生存率60.3。,生存期分析（1）,生存期分析（2）,手术和生存期的关系,根据美国退伍军人医院分期标准进行的分析,中位生存期24.4月V.S.19.8月；1年生存率70%V.S.68.6%；3年生存率35%V.S.18.8%P值均0.05,手术和生存期的关系,根据WTO分期标准进行的分析,疾病分期与生存期的关系,疾病分期与生存期的关系,中位生存期23.6月V.S.13.7月，P=0.00111-年生存率70.5V.S.55%，P0.05,疾病分期与生存期的关系,疾病分期与生存期的关系,吸烟与生存期的关系,中位生存期33.7月V.S.14.2月，P=0.00311-年生存率70.5V.S.59.8%，P0.05,NSE与生存期的关系,NSE以20ng/ml为界分为正常组（20ng/ml）和异常组（20ng/ml）。中位生存期为21.0月V.S.12.7月，P=0.04；1年生存率74.5V.S.51.7%，P0.05。正常组优于异常组。而CEA与CYFRA21-1的生存期统计两组未见明显差异。,多因素分析,仅吸烟是否400年支是SCLC的独立预后因素（P=0.003；95CI：1.458-8.060）。,讨论,同步放化疗被认为是局限期SCLC的标准治疗方法（1-2）。,1.KubotaK,NishiwakiY,SugiuraT,etal.PilotStudyofConcurrentEtoposideandCisplatinPlusAcceleratedHyperfractionatedThoracicRadiotherapyFollowedbyIrinotecanandCisplatinforLimited-StageSmallCellLungCancer:JapanClinicalOncologyGroup9903.Clin.CancerRes,2005;11:5534-5538.2.FriedDB,MorrisDE,PooleC,etal.SystematicReviewEvaluatingtheTimingofThoracicRadiationTherapyinCombinedModalityTherapyforLimited-StageSmall-CellLungCancer.JClinOncol,2004;22:4837-4845.,讨论：手术,廖美琳（1）于上世纪80-90年代的前瞻性研究提示，采用手术结合化疗的综合治疗，I期SCLC可以获得77.8%的1年生存率、55.6%的3年生存率。,1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等.小细胞肺癌结合手术的多学科治疗J.中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132.,讨论：手术,吸烟,国外的相关研究提示SCLC的发生与吸烟密切相关（1）Videtic（2）等还发现在接受同步放化疗的局限期SCLC患者中，如果继续接受吸烟将会降低生存期，,1.DeStefaniE,BoffettaP,RoncoAL,etal.SquamousandSmallCellCarcinomasoftheLung:SimilaritiesandDifferencesConceriningtheRoleofTobaccoSmoking.LungCancer,2005;47:1-8.2.VideticGM,StittLW,DarAR,etal.ContinuedCigaretteSmokingbyPatientsReceivingConcurrentChemoradiotherapyforLinited-stageSmall-cellLungCancerisassociatedWithdecreasedSurvival.JClinOncol,2003;21(8):1544-1549.,吸烟,本研究中仅38例患者吸烟400年支，其中有29例患者完全不吸烟（吸烟史为0年支，其中男性18例，女性11例），所占比例为18.8。吸烟组的中位生存期和1年生存率均明显差于不吸烟组（P0.05）COX多因素分析亦发现吸烟是唯一的一项影响SCLC预后的独立因素。,结论,手术在早期（I期）SCLC治疗中具有一定的价值，我们可以给予早期SCLC手术结合放化疗的综合治疗。吸烟是SCLC的独立预后因素。宣传戒烟和无烟运动是改善SCLC预后的最有效的手段之一。,谢谢！,