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情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血、心力衰竭和猝死,哈尔滨医科大学附属第二临床医院心内科牛春峰,心理情绪应激,概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环境的一种紧张反应状态。对健康具有双重作用：,疾病甚或死亡,提高机体适应能力,心理情绪应激,分类：1.急性应激,心理情绪应激,慢性应激,心理情绪应激,生理或心理介导机制,交感-肾上腺下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统垂体-甲状腺等神经内分泌系统,心脑血管疾病支气管哮喘溃疡病肿瘤皮肤病,心理情绪应激,心肌缺血心力衰竭猝死,心理情绪应激与心肌缺血,多见于冠心病患者多为无症状心肌缺血多数同时存在运动性心肌缺血,心理情绪应激与心肌缺血,发生机制,心理和中枢神经系统方面的因素,血流动力学变化,心肌氧耗=心率收缩压（心肌张力、心肌收缩力）,冠状动脉收缩反应,狭窄的冠脉,正常的冠脉,心理情绪应激与心肌缺血,临床意义,心理情绪应激与心肌缺血,临床意义,冠脉重建的%,情绪应激（272例51个月随访）,有无,65.5%,38.3%,心脏不良事件的%,情绪应激（126例44个月随访）,有无,27.4%,StrikePC,etal,EuroHeartJ,2003,24:690-703,11.9%,RozankiA,etal,Circulation,1999,99:2195-2217,心理情绪应激与心力衰竭,应激性心肌病Stresscardiomyopathy,TakoTsubo心肌病或TakoTsubo综合征,因情绪应激所诱发的，以左室心尖和心室中部运动减弱，可逆性左室功能异常为特征,心理情绪应激与心力衰竭,应激性心肌病Stresscardiomyopathy,TakoTsubo,左室心尖及心室中部不运动或矛盾运动，室壁运动异常的范围超出了一支冠脉的供血区域；冠脉造影无明显冠脉病变或急性斑块破裂的征象；,心理情绪应激与心力衰竭,发病机制,交感张力增加可在冠脉正常的基础上引起血管痉挛；儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损伤和心肌抑顿；性激素可能对交感神经轴和冠脉血管反应性具有重要影响；,在日本绝经后妇女占90.7%,心理情绪应激与猝死,发生机制,SuddenCardiacArrest350,000,20-25%,VT,VF,愤怒和恐惧迅速诱发,较长时间的应激状态之后,AnnualSuddenDeathsfromCardiovascularDisease(U.S.),心理情绪应激与猝死,机制,交感神经兴奋,迷走神经,室性心律失常,降低室性异位心律的阈值,大脑活动的偏侧优势不对称的刺激心脏,心肌细胞复极不一致,心理情绪应激与心血管疾病,治疗,心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂心力衰竭：ACEI，-blocker,利尿剂等心律失常：-blocker,松弛疗法生物反馈治疗催眠疗法,15%,85%,百病皆生于气万病皆源于心,
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