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病情观察及危重患者的管理,1,主要内容,一、病情观察1、病情观察的概念及意义2、护理人员应具备的条件3、病情观察的方法4、病情观察的内容5、病情观察技巧二、危重患者的管理1、抢救组织管理2、危重患者护理3、常用急救技术及设施,2,1、病情观察的概念意义,定义: 护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具获得有关病人及其情境信息的过程。意义：及早发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。,3,2、护理人员应具备的条件,敏锐的观察力和判断力,渊博的医学知识,高度的责任心,4,3、病情观察的方法,医疗仪器设备,触,听,视,嗅,获取病人资料的过程,5,4、病情观察的内容,一般情况的观察,生命体征的观察,意识及瞳孔的观察,心理状态的观察,1,2,3,4,5,特殊检查及药物治疗的观察,6,4、病情观察的内容,（一）一般情况的观察,1.发育与体形,家族性类风湿性关节炎，关节畸形,7,4、病情观察的内容,（一）一般情况的观察,2.饮食与营养,方颅,恶病质,8,4、病情观察的内容,（一）一般情况的观察,3.面容与表情,急性面容,9,4、病情观察的内容,（一）一般情况的观察,4.体位,强迫体位（角弓反张）,自主体位被动体位强迫体位,10,4、病情观察的内容,（一）一般情况的观察,5.姿势与步态,震颤性麻痹,上肢不自主运动,11,4、病情观察的内容,（一）一般情况的观察,6.皮肤与粘膜,注意：弹性 颜色 温度 湿度 有无皮疹 出血 水肿,12,4、病情观察的内容,（二）生命体征的观察,1.体温,2.脉搏,3.呼吸,4.血压,13,4、病情观察的内容,（三）意识状态的观察,嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷,14,观察昏迷程度的方法,Glasgow coma scale评分法 GCS昏迷指数 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 （重度颅脑损伤患者Glasgow评分小于8分）,15,3、病情观察的内容,（四）瞳孔的观察,（四）瞳孔观察1. 瞳孔形状、大小和对称性2. 对光反应, 对光反应是否灵敏,16,17,4、病情观察的内容,（五）心理状态,18,4、病情观察的内容,（六）特殊检查或药物治疗的观察,（1）特殊检查和治疗后的观察 ( 2 ) 特殊药物治疗患者的观察,19,5、病情观察的技巧 掌握以上内容容易，但是怎样做好病情观察，关键是怎么去掌握技巧，怎么去运用。前面提到过病情观察的方法是视触叩听嗅，我们分别结合案例说明。,20,三、病情观察的技巧,1、听： 仔细聆听，主题突出，带问题提问 案例一2、视 / 触： 用责任心观察 案例二3、细心去观察病人，让它成为防微杜渐的 好习惯。 案例三4、厚实的医学知识，敏锐的观察力和判断力。 案例四,21,三、病情观察的技巧,5、夜间护理观察的要点（1）注意病情恶化或好转（2）注意有无新的病情变化，并判断其严 重程度：（3）对重点病人因时制宜（4）对失眠的观察,22,二、危重患者的管理危重患者：病情严重，随时可能发生生 命危险的患者,23,1、抢救组织系统的自主结构抢救方案做好核对工作及时、准确的做好各项记录安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论抢救物品五定抢救用物的日常维护,24,2、危重患者的护理（1）病情监测,25,（2）保持呼吸道通畅,26,2、危重患者护理（3）加强临床基础护理保持良好的个人卫生皮肤护理维持排泄功能保持肢体功能做好呼吸咳嗽训练注意患者安全保持管道通畅,27,管道安全护理程序,评估,标示,巡视,教育,规范,整理,评估患者全身及局部管道情况，填写管道交接班表，内容包括管道的种类，患者意识的评分、护理防范措施,特色的各种醒目标签,根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监督跟踪表的记录,认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性,严格规范操作，妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录,将各种管道清理整齐，尽量将管道所接容器放在同一侧的床边，便于观察,28,29,临床常见引流管标识,尿管,T管,腹腔引流管,30,固定措施,31,固定措施,32,（4）、危重患者心理护理,关心、同情解释有效的沟通治疗性触摸鼓励探视,33,三、常用抢救技术及设备,心肺复苏氧气吸入吸痰洗胃人工呼吸器,34,35,36,谢谢！,病情观察托付生命之重,37,
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