便秘ppt课件

便 秘,1,概说 一、概念,便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通 ，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,2,二、沿革,(一)内经有“大便难”、“后不利”的描述 (二)伤寒论称之为“阳结”、“阴结”、“脾约” 阳结因胃肠实热燥火所致的便秘； 阴结指胃肠阴寒固结或精血亏耗，大肠干燥所致的便秘； 脾约指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥所致大便燥结，便秘不下的病证。 (三)类证活人书提出“大便秘”的病名,3,二、沿革,(四)济生方有“五秘”之分 风秘由于风搏肺脏,传于大肠,津液干燥所致便秘； 气秘指便秘由气机郁滞或气虚所致者； 热秘由热结大肠所致的大便秘结； 寒秘因脾肾阳虚，阴寒凝结，温运无力，腑气不通所致的便秘，又称“冷秘”； 湿秘湿浊阻于胃肠而致的大便秘结。 (五)晚清多以虚实为纲,4,三、讨论范围,以便秘为主症的病证，均可参照本篇进行辨证治疗，如功能性便秘。同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理。,5,病因病机一、病因,6,二、病机,(一)病机总属肠腑传导失常 素问灵兰秘典论“大肠者,传导之官,变化出焉。” 大肠为传导之官,主大便之形成与排出,故便秘总因其传导失常所致。,7,二、病机,(二)病理性质有虚实之分 热结肠胃积热，灼伤津液，大便燥结难行； 实证 气滞肝脾气机郁滞，腑气失于通降； 寒凝阴寒凝滞，大便固结不行；,8,二、病机,(三)病在大肠,与脾胃肝肾相关 1.脾胃为气血生化之源，若： 2.肝主疏泄，疏调中焦气机，若： 肝气郁结,气机阻滞,通降失常,粪便内停,不得下行。 3.肾主二便,若: 肾阳虚惫,阴寒内凝,则传送不利,排便不畅; 阴精不足,则大便干燥,失于润滑,排出困难。 (四)长期便秘可致痔疮和肛裂,9,诊查要点,一、诊断依据 1排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。 3本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。,10,二、病证鉴别,便秘与积聚的鉴别： 均可出现腹部包块。便秘者常出现在小腹左侧，积聚则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。,11,三、相关检查,1.常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。2.腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。3.钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。4.直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查。,12,辨证论治一、辨证要点,(一)辨虚实(二)辨证候特点 热秘面赤身热,口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤,苔黄燥,脉滑实; 气秘噫气频作,胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻,脉弦; 气虚面 神疲,大便不干,临厕无力努挣,甚则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱; 血虚便干如栗,面色无华,头眩心悸,舌淡脉细涩; 阳虚大便艰涩,腹中冷痛,尿清肢冷,喜热恶凉,苔白润,脉沉迟。,13,二、治疗原则,应以通下为主。实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，辅以顺气导滞，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，辅以甘温润肠，使正盛便通。,14,三、证治分类,15,便秘证治1,16,便秘证治2,17,分 证 论 治,肠胃积热主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病机：肠胃积热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。方药: 麻子仁丸加减。,18,分 证 论 治,气机郁滞主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。病机：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。方药: 六磨汤加减。,19,分 证 论 治,阴寒积滞主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。方药: 大黄附子汤加减。,20,分 证 论 治,脾肺气虚主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难， 用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。病机：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。方药: 黄芪汤加减。,21,分 证 论 治,血液亏虚 主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 病机：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥。方药: 润肠丸加减。,22,分 证 论 治,阴津不足主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。病机：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。方药: 增液汤加减。,23,分 证 论 治,阳虚寒凝 主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 病机：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。 方药: 济川煎加减。,24,预防调护,一、忌过食辛辣炙博；宜多食蔬菜瓜果；常服蜂蜜、牛乳。二、保持心情舒畅，克服对排便困难的忧虑，增加体力活动，切勿养成服药通便的依赖思想。,25,结语,一、便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。二、便秘多由饮食不当，思虑少动，素体阳盛及病后体虚等造成热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，以致大肠传导功能失常所致。 三、辨证分为虚实两类。热秘和气秘属实；虚秘中包括气虚、血虚和冷秘。治疗以通下为原则，还应根据虚实寒热，分别随证变通处理。,26,临证备要,(一)不能滥用下法； (二)可配合外治法； (三)时令热病引起的便秘，不宜急通，应先扶养胃气，再行能便。 (四)注重饮食、生活的调摄，不宜养成依赖药物通便的习惯。,27,复习思考题,一何谓阳结、阴结?二治疗便秘应如何正确掌握使用通下法? 三便秘病人应如何进行饮食、生活的调摄?,28,