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心功能不全病人的护理心内一科：杨德梅时间：2017.02.10,主要内容,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,概述,病因及诱因,发病机制、临床表现,辅助检查,治疗原则,护理问题,护理措施,健康教育,概述心功能不全又称充血性心力衰竭,心脏病变引起心肌收缩力减弱、舒张或排血受损造成心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足导致肺循环和、或体循环淤血,分型,按起病速度急性心力衰竭慢性心力衰竭按心衰发生部位左心衰右心衰全心衰按收缩，舒张性收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭,病因和诱因,长期心脏负荷过重前负荷过重后负荷过重,心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病、心肌梗死弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等,慢性心力衰竭,前负荷过重,前负荷又称容量负荷见于二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）,慢性心力衰竭,后负荷过重,后负荷又称压力负荷见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,慢性心力衰竭,诱发和加重因素,感染最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常各种心律失常均可诱发，特别是快速心律失常（房颤多见）身心过劳重体力活动精神压力情绪激动循环血量增加或锐减输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、严重脱水妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰竭主要表现肺循环淤血右心衰竭主要表现体循环淤血全心衰竭同时有左心衰竭和右心衰竭的表现,慢性心力衰竭,发病机制,慢性心力衰竭,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负荷增加,Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,心功能失代偿,早期下垂部位-凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显,X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查,辅助检查,慢性心力衰竭,治疗原则,去除病因减轻心脏的负荷休息饮食（控制饮食中钠盐的摄入：心功能级5g/天、心功能级2g/天）吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min）利尿剂应用排钾利尿剂（氢氯噻嗪）注意电解质紊乱袢利尿剂（呋塞米）保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）,慢性心力衰竭,治疗原则,扩血管药物扩张小动脉，减轻心脏后负荷如ACEI,卡托普利、贝那普利；受体阻滞剂，哌唑嗪等。扩张小静脉，减轻心脏前负荷临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯（消心痛）。,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物洋地黄类作用-增强心肌收缩力,不增加耗氧适应症-充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快)-室上性心动过速,房颤房扑禁忌症-绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量-急性心梗24小时内-严重房室传导阻滞-梗阻性肥厚型心肌病,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物洋地黄类制剂缓效：地高辛-口服速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉毒性反应胃肠道最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼心血管系统各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律),慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物其他强心药受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）,慢性心力衰竭,护理问题,气体交换受损与左心衰竭至肺循环淤血有关体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关焦虑与病程长、病情反复与担心预后有关活动无耐力与心功能不全、心排出量下降有关潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱,慢性心力衰竭,护理措施,一般护理：休息与活动根据心功能情况决定,慢性心力衰竭,护理措施,心功能四级,心功能三级,心功能二级,心功能一级,必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位,卧床休息为主，限制活动量为宜,可起床稍事轻微活动,不限制活动，但增午休时间,慢性心力衰竭,护理措施,病情观察一、注意观察水肿的消长情况二、监测病人呼吸困难一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变四、排便观察五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况六、观察肢体状况,慢性心力衰竭,护理措施,输液的护理严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿饮食高蛋白、高维生素易消化清淡饮食少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入加强皮肤、口腔护理,慢性心力衰竭,用药护理,利尿药应与保钾利尿剂同时使用易发生静脉血栓定期测量体重、记录每日出入量注意底钾表现：有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等处理：宜在饭后或将水剂与果汁同饮静脉补钾每500ml液体kcl含量不宜超过1.5g,慢性心力衰竭,用药护理,给药前询问有无恶心、呕吐，心率60次/分，节律发生变化，考虑中毒可能，立即停药配伍禁忌注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。严密观察用药后毒性反应,洋地黄类,慢性心力衰竭,洋地黄类中毒处理,停洋地黄类药物停用排钾利尿药补充钾盐纠正心率失常,慢性心力衰竭,护理措施,用药护理扩血管药硝酸甘油：严格掌握速数，监测血压、心率其它：心理护理,慢性心力衰竭,健康教育,向病人及其家属讲解疾病的诱因指导病人自我护理方法帮助病人合理安排活动与休息告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物指导病人加强病情监测强调病人定期门诊随访育龄妇女应在医生指导下控制妊娠与分娩,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,病因,急性广泛心肌梗死,高血压急症,严重心律失常,输液过多过快,临床表现,症状：,重度呼吸困难，频率达30-40次/分咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰被迫采取坐位,体征：,心率和脉率增快两肺布满湿罗音和哮鸣音心尖区可闻及舒张期奔马律,急性心力衰竭,治疗原则,体位腿下垂坐位或半坐卧位吸氧高流量（6-8L/min）吸氧乙醇（20%-30%）湿化镇静吗啡利尿剂,急性心力衰竭,治疗原则,血管扩张剂强心剂重度二尖瓣狭窄患者禁用急性心肌梗死24小时内一般不宜使用平喘糖皮质激素应用四肢轮扎三肢结扎法,急性心力衰竭,护理问题,气体交换受损与肺水肿有关恐惧与呼吸困难有关清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关潜在并发症心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉、血栓形成,急性心力衰竭,护理措施,充分休息协助病人取坐位，双腿下垂吸氧给予高流量吸氧，6-8L/min保持呼吸道畅饮食、病情监测、心理护理用药护理控制静脉输液速度，一般20-30滴/分,吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓利尿剂：监测电解质，防止电解质紊乱血管扩张：防止低血压硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数洋地黄：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化,急性心力衰竭,健康教育,预防诱因控制输液量和速度定期复查，观察病情进展情况,急性心力衰竭,思考题,1.名词解释：心功能不全2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？3.对比左右心衰的临床表现特点4.叙述心衰时心功能的分级及活动指导5.叙述洋地黄药物的用药护理,谢谢！,
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