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心包填塞观察/护理及病历分析,二大恢马宁,目标：,1了解心包腔基本解剖；2知道心包填塞的原因；3掌握心包填塞的观察要点和术后护理；,心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙,正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面,心包填塞,急性心包填塞延迟性心包填塞,急性心包填塞定义：,心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度,引起的心脏舒张受限，心脏不能形成代偿机制，心输出量迅速下降，可迅速进展致休克并引起心脏停搏。,急性心包填塞原因：,1、CPB心内直视手术中止血不彻底2、CPB造成凝血机制紊乱3、术后鱼精蛋白中和肝素不足4、手术后患者体温过低（复温、保暖）5、术前未停用抗凝药6、大量使用库血7、其他原因,急性心包填塞,心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度,心包腔内压力升高,心室舒张充盈受限（压迫症状）,心输出量迅速下降,体循环静脉压和肺静脉压增高,进行性血压下降（脉压差小)容量升压药不敏感,心率增快，心音遥远,颈静脉怒张，CVP高呼吸困难,尿少，末梢潮凉，氧的下降,ECG、X线检查示、床旁超声示,急性心包填塞观察/诊断,急性心包填塞预防/护理：,1、手术止血彻底2、鱼精蛋白中和适当（根据ACT）3、术后保暖4、保持引流管通畅，定时挤压(心包引流管只接负压引流瓶，禁用水封瓶）5、控制血压6、对肝功能减退的患者，术前适当使用vitK1和止血芳酸，积极纠正凝血机制紊乱7、术前3天停用华法林，3-5天停用阿司匹林,延迟性心包填塞定义：,通常指心内直视手术7天后因纵隔或心包内积液、积血（块）引起对心脏和大血管的直接机械性压迫。,延迟性心包填塞原因：,1、术后心包腔内积留血块溶解吸水，使心包腔内液体增加；2、术后抗凝药物应用过量（最常见）；3、自身免疫或病毒感染引致心包内渗液积聚；4、左心房测压管拔除处渗血；5、心外膜起搏导线拔除处渗血；6、术后充血性心力衰竭；7、钢丝对胸骨的切割和变动体位不当造成胸骨出血；8、心包切开综合征；9、术后引流不畅；,延迟性心包填塞观察：,由于多发生在数日或数月内，有较长的失代偿时间，体循环淤血较严重，除急性心包填塞的表现可能出现外主要提示症状：纳差、恶心、呕吐、胸闷、腹胀、上腹痛、胸痛、肩胛区疼痛、上肢疼痛、气促、心悸、浮肿、精神差或烦躁不安、低热、不明原因全身出冷汗。,延迟性心包填塞预防,1、了解病史2、抗凝药剂量调整适宜（换瓣、搭桥）3、了解特殊病种（复杂先心）的并发症4、拔除胸腔引流管和左房测压管的时间选择，操作注意事项5、掌握临症，ECG，听心音6、必要是可行床旁超声检查和拍X光片,病例分析,病例1：,胡某，男，59岁术前诊断：AS,AI,MS,MI,TI,心脏扩大（C/T:0.7），Af，心功能二级手术当日：BVR+TVP，转机时间157分，术中止血时间长，术后胸液多拌血块。X光片：（-）术1晨：血压下降，脉压差减少，CVP升高，心率快，少尿。超声：视野不清，少量心包积液。X光片：心影大。开胸探查：见大量暗红色血块，无活动出血。术后：病情逐渐平稳。,病情一览,心包填塞的治疗和术后护理,急性心包填塞-诊断明确后，开胸探查延迟性心包填塞-床边探查对情况紧急的患者是及时有效的治疗措施之一，可以及时解除心脏压迫，缓解病情，并为进一步治疗赢得时间;一般经剑突下原切口或原引流口以手指进行纵隔、心包腔探查，吸除积血、清除血块，病情改善后再送手术室作进一步处理。,小结：,心包填塞意识问题的存在，早治疗、观察最重要！,问题：,1、延迟性心包填塞主要的原因（我院术后常见的）？,谢谢,
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