岗前培训-基础护理技术操作常见并发症及处理程序.ppt

基础护理技术操作常见并发症及处理程序,蓝山县中心医院护理部刘延香,注射法操作常见并发症及处理程序,一、虚脱【预防措施】1注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；2询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。3选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。4对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。5注射过程中随时观察病人情况。【处理程序】1如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。2如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；3将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位；4病人清醒可给予口服糖水，必要时静推5葡萄糖，数分钟后即可恢复正常。5少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。,注射法操作常见并发症及处理程序,二、药物引起过敏性休克【预防措施】1、在给易致过敏药物前应询问患者药物过敏史，凡有该药物过敏史者禁作过敏试验。2、患者使用易致过敏药物，凡初次用药、停药3天后再用，以及使用中更换药物批号，均应按常规做过敏试验。3、正确实施药物过敏试验，该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者禁用此药。(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)4、试验结果阳性者，在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。5、抗生素类药物应现用现配。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。,注射法操作常见并发症及处理程序,【应急处理程序】1、患者一旦发生过敏性休克，立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿剂量酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射0.5ml，直至脱离危险期。3、给予氧气吸入。呼吸抑制时应遵给予人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，使用呼吸机。喉头水肿导致窒息时应立即施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，补充血容量。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg等抗组胺类药物。如血压不升时，遵医嘱给予升压药。链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等病情变化。患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。,注射法操作常见并发症及处理程序,三、出血【预防措施】1正确选择注射部位，避免刺伤血管。2注射完毕后，重视做好局部按压工作。3按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。【处理程序】1如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。2拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。3形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液。再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,静脉输液法操作常见并发症,一、发热反应【预防措施】1.输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。2.严格无菌操作。【处理程序】1.发热反应轻者，应立即减慢滴速度或停止输液，并通知医生。2.发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养以查找发热反应的原因。3.对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏或激素治疗。,静脉输液法操作常见并发症,二、静脉炎【预防措施】1严格执行无菌技术操作原则。2.对需要长期输液患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时例外）。连续输液者，应每日更换输液器1次。3.严格控制药物的浓度和输液速度。输入刺激性较强或特殊药物，应尽量选用粗血管,充分稀释后并确认针头应刺入静脉内时再输入。4.掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜。5.若采用静脉留置针输液法，严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3-5天。最长不超过7天。6.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。【处理程序】1.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：局部热敷；用50%硫酸镁行湿热敷；仙人掌外敷；可行超短波理疗。2.如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉输液法操作常见并发症,三、急性肺水肿【预防措施】1、严格掌握输液的速度和输液量。对老年患者、婴幼儿以及心、肺、肾疾病的患者更需慎重。2、加强巡视，告知患者勿擅自调节滴速，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。【应急处理程序】1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,静脉输液法操作常见并发症,四、空气栓塞【预防措施】1.输液前要排尽输液管及针头内的空气。2.输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。3药物滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。4如需加压输液，应有专人守护。5拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭密穿刺点【应急处理程序】1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将患者置左侧卧位和头低足高位。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予高流量氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。,静脉输血法操作并发症,溶血反应【预防措施】1.严格执行无菌操作及输血查对制度。2.取用血液时要轻拿轻放，不要剧烈震荡；严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。3血液内不可随意加入其他药品。4输血前后及两袋之间需要滴入少量生理盐水。5输血过程中加强巡视，观察有无溶血反应的征象，并询问有无不适反应。一旦出现溶血反应，应立即停止输血，及时报告，及时处理。【处理程序】1.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。2给予氧气吸入，用热水袋热敷双侧肾区或双侧超短波透热疗法/双侧腰部封闭，保护肾脏。3.遵医嘱给予口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。遵医嘱给予升压药和其他药物治疗等。4.保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。抽取血袋中血液做细菌学检查，以排除细菌污染反应。5.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,动静脉采血操作并发症,一、晕针或晕血【预防措施】1.与患者交谈，消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理。了解患者的基本情况，分散患者的注意力。2.协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。3.熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。4.注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。【处理程序】1.发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。2.坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。3.口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后立即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。,动静脉采血操作并发症,二、皮下血肿【预防措施】1.加强穿刺技术的训练，掌握穿刺技能和进针的角度，防止穿破动脉后壁引起出血。2.避免在一个部位反复穿刺，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。【处理程序】1.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀加剧或流血量100mlmin应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。2.压迫止血无效则局部加压包扎，加压止血35分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右，严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。3.血肿发生后，24小时内采用冷敷利于止血；24小时后采用热敷利于血肿吸收。,口腔护理操作并发症,窒息【预防措施】1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2.清醒病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动、假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前去下存放于标有冷水的杯中。3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人应尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。【处理程序】1.如病人出现窒息，应及时报告医生处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗塞。2.如异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2cm出刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术。,鼻饲法操作法并发症,胃食管反流与误吸【预防措施】1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引反流。4.鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流，注意勿使胃管脱出。5.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题。【处理程序】误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。,氧气吸入法操作并发症,一、肺组织损伤【预防及处理】1在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。2原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。二、烧伤【预防措施】1注意安全用氧，严禁烟火。2为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。3病人吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。【处理程序】1.一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。2.如病人烧伤，按烧伤处理。,冷敷法与热敷法操作并发症,一、局部冻伤【预防措施】1冷敷时间不能过长，每34小时冷敷一次，每次20-30分钟。2对进行冷敷的患者要经常巡视，观察冷敷局部皮肤情况。3刺激、过敏或末梢血管功能有异常(如雷诺氏病)时，应禁止使用冷敷。4冷敷部位一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟或四肢。5心前区、腹、足底、枕后、耳廓、阴囊等处禁止冷疗。【处理程序】发生局部冻伤，立即停止冷敷，轻者予保暖可逐渐恢复，重者按医嘱对症治,冷敷法与热敷法操作并发症,二、烫伤【预防措施】1治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。2根据病人的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在6070，知觉迟钝及昏迷患者不超过50。3应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。4.严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化、定时检查皮肤如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。【处理程序】皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅二度烧伤治疗。,导尿术操作并发症,一、尿道出血与血尿【预防措施】1凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。2对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。3双腔气囊导尿管固定时要注意气囊内注入液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。4引流管应保留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过度牵拉导尿管，致尿道口附近粘膜及肌肉受损。5长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，第一次放尿不超过1000ml。【处理程序】1镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。2期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗生素以预防泌尿系感染。,导尿术操作并发症,二、膀胱痉挛【预防及处理程序】1做好心理护理，以减轻患者的紧张。2.在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。3.冲洗时密切观察，保持管道通畅，注意冲洗液的温度（以20较为适宜）和速度（每分钟80120滴），避免对膀胱造成刺激而引起痉挛。4.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻病人痛苦。（1）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。（2）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。（3）教会病人应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法。（4）术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。,洗胃法操作并发症,一、急性胃扩张【预防措施】1遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。并严格记录出入洗胃液量。4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中药液不足导致空气进入胃内。5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。【处理程序】对于已发生急性胃扩张的患者，应采取：1.报告医生及时处理，必要时立即请外科医生会诊。2.协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。3.如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。,洗胃法操作并发症,二、虚脱及寒冷反应【预防及处理程序】1清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。2注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。3洗胃液温度应控制在2538之间。,洗胃法操作并发症,三、胃穿孔【预防及处理程序】1.误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。2.洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录洗胃液的出入量。3.洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml次左右，避免穿孔。4.电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。5.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。6.胃穿孔者应立即行手术治疗。,灌肠法操作并发症,肠穿孔、肠破裂【预防及处理程序】1.选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。2.插管时动作应轻缓，避免重复插管。3.若有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约4560cm.5.若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。,吸痰法操作并发症,呼吸道黏膜损伤【预防措施】1使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2选择型号适当的吸痰管：成人一般选用l214号吸痰管，婴幼儿多选用10号，新生儿常选用68号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选择外径小于l2气管插管内径的吸痰管。3吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管12cm，从鼻腔插入时动作要轻柔，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。4每次吸痰的时间不宜超过l5秒。若痰液一次未吸净，可暂停35分钟再次抽吸，吸痰间隔时间应视痰液黏稠程度与痰量而定。5.对于不合作的患儿，可告之家属吸痰的必要性，取得家长的配合，对于烦躁不安，极度不配合者，吸痰前可酌情予以镇静。6.每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否合适，吸引负压一般成人40.053.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.326.6kPa，新生儿13.3kPa。7.为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无受损，牙齿有无松脱，如发现口轻粘膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处理，以防脱落引起误吸。【处理程序】1.鼻粘膜受损者，可外涂四环素软膏。2.发生气管粘膜受损时，可用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入。,胸外心脏按压术操作并发症,一、肋骨骨折【预防措施】1.行胸外心脏按压时，按压时应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨固定位点，以免造成下次按压部位错误。2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷34cm为宜。【处理程序】1.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。2.对于多根处肋骨骨折的处理，除了以上原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供养、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。,胸外心脏按压术操作并发症,二、损伤性血气胸【预防措施】1.同肋骨骨折预防处理12.2.若为闭合性气胸：气体量小时不需特殊处理，气体可在23周内自行吸收：气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。【处理程序】1.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流持续引出。2.吸氧，必要时行机械辅助通气。但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。3.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。4.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。,