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急性肩锁关节脱位治疗策略,1,肩峰和锁骨之间的韧带被撕脱，锁骨远端就会明显突出至皮下。, 希波克拉底（古希腊）,2,1.肩锁韧带 水平面的稳定2.喙锁韧带 冠状面的稳定3. 三角肌及斜方肌的腱性附着部分,肩锁关节的稳定结构,肩锁韧带,斜方韧带,锥状韧带,3,肩锁韧带和喙锁韧带对肩锁关节稳定性的尸体研究,4,损伤机制,肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% 原因直接暴力:直接撞击（常见）间接暴力:过度牵引扭伤（少见）多见于自行车、足球、体操、 摔跤和排球等运动,5,损伤机制,6,Tossy分类法此分类目前少用,型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂),肩锁关节脱位分型,7,Rockwood分型(6型)-目前最常用分类,8,Rockwood分型(6型)-目前最常用分类,9,Rockwood分型(6型)-目前最常用分类,10,Rockwood分型(6型)-目前最常用分类,11,Rockwood分型(6型)-目前最常用分类,12,Rockwood分型(6型)-目前最常用分类,13,临床表现,肩锁关节部位会出现局部疼痛、肿胀、压痛点。当上肢外展和跨过躯干内收时，由于增加了肩锁关节应力，会加重肩锁关节疼痛。患者站立位或坐位进行体格检查，上肢的重力作用会增加肩锁关节脱位畸形。IV 型损伤患者可能出现胸锁关节疼痛，锁骨远端向后移位导致胸锁关节前脱位。,14,(一) 非手术治疗,适应征： 、型损伤、大部分型损伤 方法：上肢悬吊制动。其他的治疗方法包括简单的止痛、消炎、冰敷、制动, 和彻底的休息。,治疗方法,15,(二) 手术治疗,适应征：型损伤（重体力劳动、小于25岁的年轻人、 运动员、经常做过顶运动的人） 、型损伤,治疗方法,16,手术治疗 肩锁关节坚强内固定,Bosworth螺钉,克氏针、钢丝（钛缆）张力带,优点：操作简便，易于推广，疗效可缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后可能出现复位丢失；部分术式可能导致肩峰下撞击综合征,锁骨钩钢板内固定,17,手术治疗 肩锁关节坚强内固定,锁骨钩钢板有无取出必要？,18,手术治疗 肩锁关节坚强内固定,19,手术治疗 喙锁韧带修复静力学重建,优点：符合生物力学固定，无需二次取出内固定物缺点：可能破坏喙肩弓（喙肩韧带）、自体组织再损伤（阔筋膜、髂胫束）、引起异物或降解反应（人工材料）；抗牵拉强度不足,Weaver-Dunn procedure,20,手术治疗 喙锁韧带修复动、静力学重建,优点：可用于肩锁关节陈旧性脱位缺点：手术操作复杂,喙突移位术,21,双锚钉,关节镜技术,22,锚钉+Endobutton,关节镜技术,23,双Endobutton,关节镜技术,24,双骨道四Endobutton,关节镜技术,25,26,27,术后检查,28,关节镜技术,优点：弹性固定，符合生物力学固定原则避免AO锁骨钩钢板引起的医源性肩峰撞击综合征,29,优点：微骨道技术实现4骨道双束固定降低医源性锁骨、喙突骨折风险,关节镜技术,30,优点：精确的解剖复位（锥状韧带前倾10-15，平均12.4；斜方韧带20-30，平均25.2；两条韧带呈“V”形结构）,关节镜技术,31,关节镜技术,优点：提供足够强度的固定（喙锁韧带极限抗张强度264.4546.7N，单股Utra-braid缝线大于243N，共8股）,32,优点：创伤小、早期功能锻炼不需二期取出内固定物操作直观、安全 切口美观,关节镜技术,33,术后1周,34,术后是否依然这样美？,谢谢聆听,35,
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