资源描述
早期肾损害的检测指标比较,医学检验专任教师岗位应聘试讲,1.肾脏的功能（1）肾小球的滤过功能（2）肾小管的重吸收功能（3）肾小管与集合管的排泄功能（4）肾功能的调节2.肾小球功能检查及其临床意义（1）肾小球滤过率，内生肌酐清除率实验（2）血清肌酐、尿素和尿酸测定，参考值及临床意义（3）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价3.肾小管功能检查及其临床意义（1）有关近端肾小管功能检查的试验（2）肾浓缩稀释试验（3）尿渗量与血浆渗量（4）自由水清除率（5）各试验的参考值及临床意义,内容回顾,早期肾损害的检测指标比较,肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。,一些常规生化指标如：尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）灵敏度差。（肾单位损伤6070时，才会被检测到）,放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”，影，但操作复杂、价格昂贵，临床应用受限，仅应用于研究领域。,肾脏具备的强大代偿功能，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的体征，所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。,尿1-微球蛋白(1m)尿2-微球蛋白(2m),尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿丙氨酸氨基肽酶(AAP),尿微量白蛋白(mAlb)尿转铁蛋白(UTf)血胱抑素C(CysC),早期肾损伤的检测项目,肾小球标记物,1、正常情况下，Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障。2、Alb分子量69KD并带有负电荷，一旦肾小球的完整性受到损害，Alb漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿中Alb浓度即增加。灵敏性高,mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后故需排除这些干扰因素。,优点：,缺点：,分子筛屏障+电荷屏障,（小球滤过屏障：分子量40KD高通透性，70KD高度截留）,(正常尿mAlb:10mg/24h),一、微量白蛋白（mAlb）,肾小球标记物,优点：,缺点：,1、Tf分子量76.5KD，与Alb接近，正常生理状态下都很难通过肾小球滤膜。2、Tf比Alb携带负电荷更少，故肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量早于Alb增加。Tf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。,1、尿中Tf比Alb浓度低很多，检测值离散度较大。2、在pH4的酸性尿中易降解。目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选mAlb。,二、尿转铁蛋白(UTf),肾小球标记物,优点：,缺点：,1、CysC在体内以恒定速率产生，不受年龄、性别、炎症等变化影响。2、CysC分子量低(13.3KD)，带正电荷，完全被肾小球滤过，3、又被肾小管完全重吸收并降解，肾小管上皮细胞也不分泌CysC。4、血中CysC的浓度由肾小球滤过功能决定。血CysC是一种反映肾小球滤过率理想的内源性标志物,三、血胱抑素C（CysC）,有研究指出：在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现,优点：,缺点：,1、2m分子量低(11.8KD)2、可自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收，故尿中生理浓度很低。,一、尿2-微球蛋白（U-2m）,1、尿PH5.5时，2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。2、据观察在25，24h内2m浓度下降80%，在膀胱中也会可进行。3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响,肾小管标记物,为低分子量蛋白（LMWP）的一种,优点：,缺点：,1、1m分子量低(30KD)。2、含糖量约20%，在酸性尿中稳定，不受pH因素的影响。3、尿中1m浓度高于2m很多。尿1m比尿2m更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。,二、尿1-微球蛋白（U-1m）,1、1m浓度随年龄增加有增高趋势。成人男性高于女性，运动后尿中排出可增加。检测时需排除以上情况情况,肾小管标记物,为低分子量蛋白（LMWP）的一种,特点：,1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。肾来源的大分子NAG(分子量140kD)，不通过肾小球滤过。2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响3、当近端小管轻度受损时，此酶活性显著升高，尿中水平则明显升高。可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害，是反映肾小管早期损害的敏感、特异的指标。,N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）,尿酶,(肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富),（当损伤后释放入尿，使尿酶活性发生改变）,目前主要检测肾脏早期损伤的一些物质,综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效观察具有重要的指导意义。,ThankYou!,
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