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后交叉韧带（PCL）损伤的治疗,1,PCL的功能,对胫骨向正后方移位提供95%的阻滞力限制内外翻及外旋缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力,PCL断裂不经治疗将导致髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎,2,PCL断裂,占膝关节韧带损伤的3%-20%检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症状常于后期出现单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带损伤,3,PCL的合并损伤,合并ACL和侧副韧带损伤膝关节脱位伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大程度的外翻不稳后外侧不稳,4,PCL的伴发损伤,单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳只能部分纠正后侧单向不稳外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致PCL松弛,鉴别后外侧不稳和后侧单向不稳非常重要,5,单纯PCL损伤与PCL合并PLC损伤,6,PCL损伤的分级,正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前1cm度：与正常侧对照，胫骨后移5分钟,在距移植物两端各2.0cm处做标记,36,股骨残断清创,从前外侧入路进镜头从前内侧入路进操作器械,对于髁间凹过于窄小者行髁间凹成形,37,38,胫骨残端清创,从前内侧入路进镜头从后内侧入路进操作器械,39,40,建立胫骨隧道,从后内侧入路进镜从前内侧入路进胫骨隧道定位器屈膝110,隧道内口胫骨关节面下1cm中线外侧隧道与胫骨轴成45,41,42,钻股骨隧道,从前内侧入路进镜从前外侧入路进操作器械,隧道内口1.30或10.30距软骨缘1cm,43,钻股骨隧道,关节侧部分粗隧道： 与移植物直径相同，深20mm外侧部分细隧道：直径4.5mm,44,45,肌腱的植入和固定,从前外侧入路将牵引导针插入股骨隧道，从大腿前内侧穿出沿导针横行切开皮肤长约1cm，剥离股骨隧道外口周围的软组织,46,肌腱的植入和固定,将聚乙烯带从股骨隧道拉出将肌腱拉进股骨隧道,47,48,49,肌腱的植入和固定,将聚乙烯带穿入缝线钢板将缝线钢板推抵至股骨隧道外口，打结固定,50,肌腱的植入和固定,将韧带胫骨端缝线穿入钛质纽扣中拉紧韧带，反复屈伸膝关节，于屈膝70前抽屉位固定韧带胫骨端,51,52,53,术后处理,用支具固定在完全伸膝位制动2周术后第3周开始活动度训练和本体感受训练术后4周屈曲达90，术后6周屈曲达120,54,关节镜入路的重要性,前内侧入路是经过髁间凹进行后内侧室观察和处理的关键后内侧入路是监控胫骨隧道内口定位所必须前外侧入路为钻取股骨隧道所必须,55,56,缝线钢板固定的优点,采用缝线钢板进行固定较为可靠对周围组织刺激性小，有利于膝关节功能康复,57,采用腘绳肌肌腱进行重建的优点,韧带植入较为容易可以进行双束重建,58,谢谢！,59,
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