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EV71感染与手足口病防治,1,关于EV71,肠道病毒71是人肠道病毒的一种，简称为EV71 。常引起儿童手足口病、疱疹性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。该病多发生于儿童，尤其是岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。,2,肠道病毒EV71,肠道病毒EV71在自然界中是客观存在的，我们的感染人数是很多的，包括患者、轻症的、重症的以及隐性感染者。比如现在找一个正常人去做检查，很可能他的体内就是存在肠道病毒71型的，但并不能诊断这个病人现在就有手足口病。,3,关于手足口病,手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔、臀部等部位的疱疹、斑丘疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。,4,EV71感染与手足口病,EV71感染：是由人肠道病毒71型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病，部分患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。手足口病：是由肠道病毒感染引起的临床症候群，临床表现多样。多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等。,5,EV71感染与手足口病,EV71感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病。手足口病可以由EV71感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%25%。肠道病毒EV71感染疾病一年四季都可发生，常见于月份。这种疾病的爆发在一些托幼机构、集体人群里比较容易出现，一旦有人出现了感染，很可能在这个群体里造成群体内的传播。手足口病的传染性应该说相对来说比较强，可以通过空气及飞沫传播、消化道传播、接触传播。,6,临床表现 一般病例,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,7,临床表现 重症病例,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,8,临床诊断,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。,9,临床诊断 诊断依据,以发热、手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,10,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；发热、精神差。,11,住院指征,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；肢体抖动或无力、瘫痪；面色苍白、心率增快、末梢循环不良；呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,12,流行病学,流行季节：一年四季都可发生，常见于月份 传播方式：主要是通过人群间的密切接触进行传播的：1.粪口传播：通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，2.呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。,13,飞沫传播,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。对待任何呼吸道传染病，都比较强调开窗通风透气，在这种开放的环境里即使距离近一些也可能问题不大，在密闭的环境里面大约一两米的距离危险就会比较大。,14,消化道传播（食物和水）,饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。因为EV71病毒不怕酸，很多病毒细菌经过胃的时候，会被胃酸杀死，比如一些痢疾杆菌、霍乱弧菌这一类细菌。但是能够肠道传染的病菌胃酸杀不掉，所以当水源被污染后就比较容易出现大的肠道传染病流行。各种消化道传染病一般都是水源污染会引起大的爆发流行，食物污染通常只是一个小的点。,15,接触传播,儿童通过接触被病毒污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；患者的唾液、分泌物或者被飞沫、粪便污染的各种器皿，接触之后如果不太注意手卫生就可能传播。皮肤接触一般没有问题，皮肤是第一道防御屏障，只要皮肤完整的话一般来说不容易被传染。,16,流行病学,传染源：患者和隐性感染者 易感人群 ：普遍易感，受感染后可获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。患者主要为学龄前儿童，以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%9 5%。,17,手足口病消毒技术,消毒、隔离和个人防护是切断手足口病传播途径的措施，特别是在EV71感染多发生于5岁以下婴幼儿，易感因素、发病机制及流行趋势等均未明确，目前仍没有安全有效的疫苗来预防EV71的感染的情况下，消毒、隔离和个人防护是避免手足口病疫情扩散的主要手段。,18,具体消毒方法,1、饮用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、漂精片等作用30分钟。保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准。2、食、饮具：首选煮沸消毒min，也可用0.2% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。 3、生吃的瓜果、蔬菜类可用500mg/L含氯消毒剂浸泡10 min。,19,4、生活用具、玩具等：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。5、患者衣、被单：煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟。,20,6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 7、盛放排泄物的容器：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 8、厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。用量200毫升/平方米；旱厕也可用生石灰覆盖。,21,居家治疗的病人,由各区疾控落实基层防保人员具体指导落实隔离措施 根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室，至少要分床；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣服、被单；消毒患者居室；消毒生活污水、污物。,22,托幼机构的卫生管理,晨检手足口病症状检测日常性消毒,23,学校、托幼机构,学校和托幼机构应当加强学生晨检、因病缺勤登记工作，一旦出现异常情况应及时报告属地疾病预防控制机构。 学校和幼托机构应注意班级的换气通风，特别是幼托机构要每日对玩具、用具、餐饮具等进行清洗消毒，减少间接接触传播的机会。对住校学生及幼儿宿舍的被褥、衣服要放在阳光下曝晒。,24,组织开展形式多样的健康教育活动，与家长一起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯，重点是饭前便后要洗手；同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍，更不要用家长自己嚼过的食物喂食孩子。 应立即动员家长对患儿进行医院或家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。,25,凡是在一周（7天）时间内，一个幼儿园或者一个自然村（居民小区）发现手足口病病例3例及以上，即作为聚集性病例。对不需要住院治疗的病例实行居家隔离，隔离时间不少于10天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。,26,幼托（小学）的关闭标准：凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园学童18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。,27,预 防,养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯。 经常对房间进行通风换气，少带孩子去公共场所。 注意孩子营养的合理搭配，适当晒太阳，增强免疫力。 衣服、被褥要在阳光下曝晒。,28,预 防,勤洗手、吃熟食、喝开水、 勤通风、晒太阳,29,思考题,1、手足口病大多发生在几月份？ 大多发生在4到9月，尤其是5、6、7三个月。2、此次在我国局部爆发的手足口病是由什么病原体引起的？ 肠道病毒71（EV71）。3、此次手足口病主要引起哪个年龄段的儿童发病？ 主要影响学龄前儿童，尤其是婴幼儿。或者是5岁以下，尤其是3岁以下。4、手足口病一般有哪些表现？重症常侵犯哪些系统？ 以发热和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹或疱疹为主要特征。侵犯神经系统、呼吸系统、循环系统常进展迅速、危及生命。5、不需住院居家隔离的儿童一般需要隔离几天？ 隔离时间不得少于10天。6、什么是避免手足口病疫情扩散的主要手段？ 消毒、隔离和个人防护是避免手足口病疫情扩散的主要手段。7、作为家长和学校如何预防手足口病？ 勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳。,30,
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