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病毒性心肌炎,第十三章第五节,1,Purpose and requirement,掌握本病的病因、诊断 理解本病的病因、发病机制、辅助检查 了解本病的的鉴别诊断、治疗,xx,2,概 述 Introduction,3,心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所至。病理特征为心肌细胞的坏死或变性儿童期的发病率尚不确切。国外数据显示在因意外事故死的年轻人尸体解剖中检出率为4%5%。,Introduction,4,病因 Etiology,病毒感染,柯萨奇病毒（B组和A组）埃可病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。,5,病毒直接侵害心肌病毒心肌细胞的相关受体心肌细胞（复制）损害心肌细胞心肌细胞变性、坏死和溶解。,发病机制,6,发病机制,病毒机体细胞和体液免疫反应心肌抗体、白细胞介素-I，肿瘤坏死因数和干扰素等细胞黏附因子细胞毒性T细胞（CD8+）心肌组织 xx,7,临床表现,症状 表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程预后大多良好部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death）部分病人呈慢性进程，演变,8,edema,临床表现,体征心尖区第一音低钝,部分有奔马律主要一般无明显器质性杂音有心脏并发症有杂音心包炎心包磨檫音两肺出现罗音和肝脾肿大循环衰竭心界明显扩大脉搏微弱,血压下降,9,辅助检查心电图,严重的心律失常：各种期前收缩室上性和室性心动过速房颤和室颤度或度房室传导阻滞心肌缺血改变：T波降低、STT段改变动态改变,10,正常心电图 窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏,11,房性期前收缩（房早） 心电图特征1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全,12,室性期前收缩（室早） 心电图特征 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。xx,13,A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。,B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量,27,28,改善心肌营养,二磷酸果糖:剂量：100250mg/kg 疗程： 天 Vit C CoQ10 Vit E 中药生脉饮黄芪口服液,治疗Treatment,xx,29,丙种球蛋白(IVIG) g/kg皮质激素适应症控制心衰治疗各种心律失常抢救心源性休克,治疗Treatment,30,xx,31,
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