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,1型糖尿病(1-Diabetes Mellitus),护理查房,皖医二附院内分泌科,1,CONTENTS,2,01,病例报告,Part One,3,患者刘诚，男性，16岁，床号18，住院号1015280，于2015年11月28日入院。主诉 “口干.多饮.多食半月”而入院.,现病史：患者既往体健，近半月无明显诱因下出现口干 、多饮、多食症状，并逐渐加重，近两日反复出现双下肢抽筋疼痛。查随机血糖达40.3mmol/L，尿酮体（+）WBC11.58109/L。患者平时喜欢喝饮料，体重较前下降约3kg。,既往史：既往无慢性病病史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无药物及其他过敏史，无食物过敏史。,个人史：出生原籍，无疫水接触，无烟酒嗜好。,生命体征：体温：36.7，脉搏：82次/分，呼吸：21次/分 ，血压：96/68mmHg。,4,一般状况：神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染及异常出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，口唇无紫绀，咽稍红，扁桃体不大。双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。,辅助检查：11.29，生化示： 总蛋白:48.0g/l 白蛋白:31.0g/L 钙:1.99mmol/L 钾:3.35mmol/L 血糖示： 空腹血糖16.47mmol/L 餐后2小时血糖28.42mmol/L12.07，血糖示： 空腹血糖18.54mmpl/L 餐后2小时血糖13.39mmol/L,入院诊断：1型糖尿病 糖尿病酮症 上呼吸道感染,目前治疗：1、内科护理常规，一级护理，糖尿病饮食，监测血糖变化进一步完善相关检查。2、予以门冬胰岛素早9U、中6U、晚7U。甘精胰岛素睡前8U皮下注射。3、给予活血化瘀，改善循环等对症处理。,5,02,疾病介绍,Part Two,6,1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。,病因：多基因遗传因素、环境因素（病毒感染、化学毒性物质和饮食因素）、自身免疫 （体液免疫、ICA 、IAA 、GAD抗体 、 IA-2抗体、细胞免疫） *90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体,发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛B细胞功能丧失、临床糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，症状明显,7,起病急，约20%30%易发生酮症、多数在35岁前发病、“三多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。,典型症状： “三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力,8,03,主要治疗,Part Three,9,10,主要治疗,11,饮食管理,目的: 控制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重,饮食控制三步曲：,Step1：确立每日饮食总热量 食物总热量（kcal）=1000+年龄系数 *系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关； 3岁以下95100，46岁8595，710岁8085，10岁以上7080,Step2：每日所需的各营养要素的比例 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%60% 4 kcal /g 蛋白质 0.81.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 % 30% 9kcal /g,Step3：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类：250ml;蔬菜：1.2斤,12,体育锻炼,注意事项：制定运动计划、循序渐进、长期坚持结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件,注意安全,13,04,护理问题,Part Four,14,知识缺乏,营养失调,焦虑,有感染的危险,潜在并发症,15,16,17,18,19,20,21,
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