资源描述
小肠疾病病人的护理,学习目标,识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类理解：说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化解释肠梗阻和肠瘘的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点,学习目标,运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症为肠瘘病人提供护理,主要内容,解剖生理概要肠梗阻肠瘘,解剖生理概要,小肠包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁,解剖生理概要,肠系膜,解剖生理概要,动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经：交感和副交感神经双重支配,解剖生理概要,分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积,成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml,小肠生理：消化与吸收食物的主要部位,肠梗阻,肠梗阻（intestinalobstruction)肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一,肠梗阻,一、病因与分类1.按肠梗阻发生的基本原因(1)机械性肠梗阻最常见肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）肠壁病变（如肠套叠）,蛔虫性肠梗阻,肠腔阻塞,肠梗阻,粘连带压迫肠管,小肠扭转,肠梗阻,肠管受压,肠套叠,肠梗阻,肠壁病变,肠梗阻,一、病因与分类1.按肠梗阻发生的基本原因(2)动力性肠梗阻麻痹性痉挛性(3)血运性肠梗阻,神经反射/毒素刺激肌肉功能紊乱肠蠕动消失/痉挛,肠管血运障碍肠失去蠕动能力,肠梗阻,一、病因与分类2.按肠壁有无血运障碍(1)单纯性肠梗阻无肠管血运障碍(2)绞窄性肠梗阻伴肠管血运障碍,肠梗阻,一、病因与分类3.按梗阻的部位高位肠梗阻/低位肠梗阻4.按梗阻的程度完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻5.按梗阻发展快慢急性肠梗阻/慢性肠梗阻,肠梗阻,二、病理生理1.局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔,肠梗阻,二、病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加,肠梗阻,二、病理生理2.全身变化感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍,肠梗阻,三、临床表现1.症状腹痛单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性(持续性剧烈腹痛)麻痹性(全腹持续性胀痛或不适),肠梗阻,三、临床表现1.症状呕吐早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)高位(呕吐早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物)低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样)麻痹性(呕吐呈溢出性)绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体),肠梗阻,三、临床表现1.症状腹胀高位（腹胀较轻）低位（腹胀明显）闭袢性（多不对称）麻痹性（均匀性全腹胀）,肠梗阻,三、临床表现1.症状停止排便、排气完全性（多不再排便排气）不完全性（多次少量排便排气）绞窄性（可排血性黏液样便）,肠梗阻,三、临床表现2.体征(1)局部腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）听诊（机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）(2)全身：脱水、中毒和休克,肠梗阻,四、辅助检查实验室检查Hb、RBC压积和尿比重升高WBC计数和中性粒细胞比例升高血气分析、血清电解质出现异常结果呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性,肠梗阻,四、辅助检查X线检查（对诊断肠梗阻有很大价值）可见多个气液平面及胀气肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻,肠梗阻,五、处理原则1.基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染,肠梗阻,五、处理原则2.解除梗阻(1)非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油针刺疗法腹部按摩低压空气或钡剂灌肠,肠梗阻,五、处理原则2.解除梗阻(2)手术治疗解除病因粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置术,肠梗阻,六、护理评估1.术前评估(1)健康史(2)身体状况局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）全身（脱水程度，是否休克和中毒）辅助检查（实验室检查、X线检查）(3)心理-社会状况,肠梗阻,六、护理评估2.术后评估术中情况术后情况神志、生命体征及切口情况腹腔引流情况有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症,肠梗阻,七、常见护理诊断/问题1.急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关2.体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3.潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘,肠梗阻,八、护理目标1.病人腹痛程度减轻2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(1)胃肠减压保持通畅和有效负压注意观察、记录胃管注入中药或石蜡油后夹管12h,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解疼痛、腹胀(2)安置体位：低半卧位(3)应用解痉剂(4)按摩或针刺疗法,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.维持体液与营养平衡(1)补液补充液体的量与种类取决于病情(2)饮食与营养支持禁食，给予胃肠外营养梗阻解除后逐步恢复饮食,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理3.呕吐护理呕吐时坐起或头偏向一侧呕吐后给予漱口观察和记录呕吐物颜色、性状和量,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻腹痛特点：持续性剧痛或伴阵发性加重呕吐特点：出现早、剧烈而频繁腹胀特点：不对称呕吐物、胃肠减压抽出液等为血性液体腹部有压痛包块、腹膜刺激征,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻实验室检查和X线检查有异常表现早期出现休克，抗休克治疗无效经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善,肠梗阻,九、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理5.术前准备慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备,肠梗阻,九、护理措施（二）术后护理1.体位血压平稳后给予半卧位2.饮食术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食,肠梗阻,九、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察和护理(1)肠梗阻术后早期活动密切观察有无肠梗阻症状和体征,肠梗阻,九、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察和护理(2)腹腔内感染及肠瘘术后加强腹腔引流管的护理观察有否感染的发生感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理,肠梗阻,九、护理措施（三）健康教育(1)饮食指导(2)保持排便通畅(3)自我监测若有肠梗阻症状，及时就诊,肠梗阻,十、护理评价1.腹痛程度是否减轻2.脱水是否得到纠正，电解质是否维持在正常范围3.是否发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等术后并发症，若发生，得到及时发现和处理,肠瘘,肠瘘（intestinalfistula)肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变,肠瘘,一、病因1.先天性2.后天性：占95%(1)腹部手术损伤(2)腹部创伤(3)腹腔或肠道感染(4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变3.治疗性,肠瘘,二、分类1.按肠腔是否与体表相通分为肠外瘘和肠内瘘2.按肠道连续性是否存在分为侧瘘和端瘘3.按瘘管所在的部位分为高位瘘和低位瘘4.按肠瘘的日排出量（500mL为界）分为高流量瘘和低流量瘘,肠瘘,三、病理生理1.水、电解质及酸碱失衡2.营养不良3.消化液腐蚀及感染高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重低位肠瘘以继发性感染更为明显,肠瘘,四、临床表现1.腹膜炎期创伤或术后35天(1)局部肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激瘘口排出物，性状与瘘管位置有关,高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强低位肠瘘：含粪渣，有臭气,肠瘘,四、临床表现1.腹膜炎期创伤或术后35天(2)全身体温升高，水电解质失衡严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍,肠瘘,四、临床表现2.腹腔内脓肿期瘘形成后710日恶心呕吐、腹泻、里急后重等瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体3.瘘管形成期瘘管局部刺激症状4.瘘管闭合瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合,肠瘘,五、辅助检查1.实验室检查Hb、RBC下降WBC和中性粒细胞升高Na、K浓度降低血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降肝酶谱及胆红素值升高,肠瘘,五、辅助检查2.特殊检查口服染料或药用炭适用于肠外瘘形成初期瘘管组织活检及病理学检查3.影像学检查B超及CT瘘管造影,肠瘘,六、处理原则1.非手术治疗输液及营养支持控制感染药物治疗：生长抑素、生长激素经皮穿刺置管引流封堵处理,肠瘘,六、处理原则2.手术治疗早期腹腔引流术瘘口造口术肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术,肠瘘,七、护理诊断/问题1.体液不足与禁食、肠液大量外漏有关2.体温过高与腹腔感染有关3.营养失调低于机体需要量与肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关4.皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关5.潜在并发症出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻,肠瘘,八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.维持体液平衡补充液体和电解质根据病情及时调整液体与电解质的种类与量,肠瘘,八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.控制感染(1)体位：低半卧位(2)应用抗生素,肠瘘,八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理2.控制感染(3)负压引流的护理调节负压（1020kPa）保持通畅调节灌洗液的量及速度观察和记录,肠瘘,八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理3.营养支持发病初期禁食，全胃肠外营养随着病情的好转，逐渐恢复肠内营养,肠瘘,八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理4.瘘口周围皮肤护理保持皮肤清洁干燥用复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护皮肤若发生糜烂，可采取红外线或超短波等进行理疗5.瘘口堵塞护理注意观察堵片有无发生移位或松脱,肠瘘,八、护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理6.心理护理介绍有关疾病知识加强社会支持7.术前准备肠道准备皮肤准备保持口腔卫生,肠瘘,八、护理措施（二）术后护理1.饮食（禁食46日）2.引流管护理应妥善固定严格无菌技术操作保持各管道引流通畅及时调整负压吸引压力观察并记录各引流液的颜色、性状和量,肠瘘,八、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察与护理(1)术后出血严密观察出血征象，若发生，采取积极止血处理,肠瘘,八、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察与护理(2)腹腔感染预防感染发生及早发现感染症状并给予积极处理有无疼痛、腹胀、恶心呕吐切口有无红肿发热有无腹膜刺激征,肠瘘,八、护理措施（二）术后护理3.术后并发症的观察与护理(3)粘连性肠梗阻早期活动观察有无肠梗阻症状若发生，按医嘱给予相应的处理,再见,
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