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对环甲膜切开的新认识,娄卫华教授,环甲膜切开是一项急救措施，传统的观点认为环甲膜切开后应尽可能的转化为气管切开，否则留管时间过长，可能导致慢性声门下狭窄。近年来，国内外研究表明，若是应征选择恰当，环甲膜切开长期带管，其并发症率并不比气管切开高。,20世纪之前，气管切开治疗喉阻塞，并发症发生率和死亡率高达50%。20世纪初，Jackson首次报道气管切开的入路，强调解剖关系的重要性，并发明了弧形气管套管，是气管切开的死亡率降至3%。,历史回顾,1921年Jackson报道200例声门下狭窄患者，把这一并发症归因于环甲膜切开（或者高位气管切开），从此环甲膜切开一度长期被摒弃。主张即使急救时不得已做了环甲膜切开，也应该尽可能早的转换为正规气管切开。20世纪70年代，国外大宗病例研究发现，环甲膜切开并非都引起声门下狭窄，传统观点受到质疑。,环甲膜切开的优点-（与气管切开比较）或者适应症,环甲膜切开作为喉阻塞急救，昏迷病人下呼吸道分泌物排出、或者人工辅助呼吸等治疗手段与正规气管切开相比较有以下有点：,1、简便、快捷。尤其对低年资大夫、操作尚不熟练的医生。2、解剖标志明显，易操作。3、不至于发生气胸。4、发生气管-食管瘘、气管-无名动、静脉瘘的机会少。,5、颈椎病患者无需过伸颈部即可实施手术。6、一旦脱管，易于再插入，不会有假道。7、颈部过短者，可大大降低操作风险。8、波及纵膈的手术操作，如甲状腺手术、颈清扫术、胸骨正中裂开术等，若为正规气管切开，不仅影响操作，且易受呼吸道分泌物的污染。而环甲膜切开则避免了上述情况。,环甲膜切开的上述优点，基本上概括了其适应症。,环甲膜切开的禁忌症,1、喉外伤，喉部炎症。2、经喉气管插管超过七天（Boyd等），易发生喉狭窄。3、儿童喉腔狭小，环甲膜切开后喉腔的轻微变化就可能导致喉狭窄。4、以嗓音为职业的工作人员。,环甲膜切开术曾一度被摒弃的历史背景回顾,环甲膜切开术作为选择性手术（非急救手术）被摒弃始于1921年，Jackson从200例声门下狭窄患者的病案资料所得出的结论。,1、很多为儿童2、Jackson接诊的病人均由别处转入，操作技术差别大3、大多数患者因炎症（如白喉、结核、会厌炎等）行环甲膜切开4、大多数病例在环甲膜切开过程中伤及甲状软骨和/或环状软骨,由此可见，上述病例多属环甲膜切开的禁忌症。可见环甲膜切开导致喉狭窄这一结论的依据有误。并不适合我们今天所面对的病人群体。,回顾Jackson当年的病案资料：,1、只要适应症选择恰当，环甲膜切开可以代替气管切开，并可长时间带管维持呼吸、排痰等。2、对于气管内插管超过七天、喉外伤和喉炎、儿童患者等应选择气管切开。3、成年人环甲膜面积为930mm，与声带的距离为2-5mm，因此环甲膜切开应选择9mm以下的气管套管，同时避免损伤甲状软骨下缘。,小结,谢谢祝大家身体健康！,
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