资源描述
化脓性脑膜炎,由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅内压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；迄今病死率（515）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。多发于冬季或春季,对本病的几点基本认识,致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,病因学,特殊人群中致病菌：2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；,病原菌入侵途径血源性（绝大多数）；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。,脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎,病理学,脑和脊髓的侧面模式图,脑脑膜颅骨的结构关系,硬膜下积液（积脓）；脑积水：非交通性，交通性脑室管膜炎各种神经功能障碍,侧脑室,室间孔,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,正中孔侧孔,蛛网膜下腔,脉络丛,脉络丛,脉络丛,蛛网膜粒,静脉窦,静脉,动脉,动脉,动脉,脑脊液循环图,颅底汇集诸多颅神经,年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/22/3；3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。,临床表现,早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,诊断及鉴别诊断,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。,病脑CSF的改变特征：外观清亮、糖正常、WBC正常或轻度增高，且淋巴为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体,不同致病菌化脑的发病倾向性：脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发流感杆菌：3月3岁，秋冬季多其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。,鉴别诊断,与其他脑膜炎鉴别病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD；,硬膜下积液是最常见的并发症！正常婴儿硬膜下积液2毫升或蛋白定量40mg%，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。发生率：主要发生于婴儿，46月多见，1岁后很少见；致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。,并发症及后遗症,硬膜下积液的诊断：（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,脑室膜炎：,易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。诊断依据：经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；B超/影像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF,脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等,控制感染治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。,治疗,常见病原菌选药:首选抗生素:头孢三代类(单用一种)头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）200mg/（kgd），日分4次。疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）100mg/（kgd），日分12次。疗效特点：同上脑膜炎球菌A型可单用青霉素；流感杆菌可单用氨苄青霉素。,备选抗生素类：,青霉素+氯霉素：青霉素3040万U/（kgd），日分34次；氯霉素80100mg/（kgd），日分34次。头胞噻甲羧肟（复达欣，Ceftazidime）50100mg/（kgd），日分3次；价昂贵。头胞呋肟（西力欣，Cefuroxime）50100mg/（kgd），日分3次；使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。,疗程：脑膜炎球菌7日；肺炎球菌流感嗜血杆菌1014日；,其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌选药：新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青III）100mg/（kgd），日分34次；万古霉素：5060mg/（kgd），日分4次。疗程：单用或合用，3周。,大肠杆菌选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨苄西林或氯霉素；疗程：3周或更长。,B族溶血性链球菌：氨卞青或青霉素G。病原未明：按常见病原菌选药，疗程23周。,对症及支持治疗保证热量及水分：水分供给：6080ml/（kgd）颅压增高：20%甘露醇12g/（kg次），q.46.h脱水原则：边补边脱可与皮质激素联合使用：如地塞米松0.30.5mg/（kgd）,硬膜下积液：少量自行吸收；量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml；34周不愈者手术剥离包膜。惊厥控制：安定、鲁米那等。,其它：脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑积水：腹腔、胸腔分流装置；癫痫；抗癫痫药物。,小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；化脓性脑膜炎的主要临床表现；3月以下幼婴儿化脑的表现特征；化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。,复习要点,谢谢,
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