《膏方基础知识》PPT课件.ppt

膏方基础知识讲座,咸宁市中医医院治未病科王先锋,膏方，又叫膏滋剂，以其剂型为名，属于丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方涵义在中医理论里，从传统的认识和临床经验角度来看，膏方是一种高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。选用处方尽可能是道地药材。全部制作过程必须经过精细加工，严格操作而最终为质量上等者。膏方涵义膏方是在大型复方汤剂的基础上，根据不同体质、不同临床表现而确立的不同处方，选用君臣佐使药物进行配伍，经多次浓煎，滤汁去渣，加热浓缩，再加入某些辅料收膏，而制成的一种稠状半流质或冻状剂型。,一、什么是膏方,二、膏方的应用范围,、健康人群、亚健康、肿瘤放疗后、脑力劳动者、体力劳动者、妇女绝经期、产后妇女、老年人、儿童,三、膏方的季节,膏方，又有人习惯称其为冬令膏方。顾名思义是在冬令季节里服用。为什么要在冬令时节服用膏方呢？这要从人的生命活动和自然气候环境息息相关说起。自然界气候环境的运动变化，无时无刻不对人体产生影响。著名的文学家、汉代的司马迁曾说：春生、夏长、秋收、冬藏。此天地之大经也，弗顺则无以为纲纪。可见，如何调节一年四季的气候变化即春温、夏热、秋凉、冬寒，以此谨慎地起居饮食、衣着行走是十分重要的。,从健身营养的角度来看，根据一年四季气候变化，其中，秋冬季节是收获的重要季节，此时人们为适应外界渐冷的气候，人体的生理作出相应的调整，血液在消化道为多，中医称脾胃为气血生化之源，阳明为多气多血之乡。此时，消化腺、消化酶分泌增多，消化机能增强，食欲旺盛，体内高热量食品需求增多，容易吸收，并把营养藏于体内，同时代谢降低，消耗减少。由此可见，冬季是一年四季中进补的最好季节、长期以来，人们就讲究“冬令进补”，在冬天，内服滋补膏方，强壮身体，到了来年春天，精神抖擞，步行矫捷，思维灵敏，在民间也有“冬令一进补，春天可打虎”的说法，是很有道理的。,从现在的角度来看，利用中药进补，一年四季都可以进行，而服用膏方药进补则以冬季为最佳。其道理前面已经分析过。一般来说膏方药的药物选择都是一些比较滋腻的药物，而且经煎煮熬制后的膏方药业比较滋腻，而在其他季节因气温较高，尤其是天气炎热的夏天，不容易消化吸收。根据一般规律，天气较凉，进入冬天以后人的胃口食欲变得好起来，此期服用膏方药有利于药物的吸收。另外，一料膏方药通常要服用好几个星期，如果天气较热，熬好的膏方药稍有保藏不慎，便会变霉变质，而在冬天就不会有此顾虑。况且，根据中医的理论，认为人和自然界是相沟通的，人体状况变化也随着自然界的规律发生变化，按四季的变化及“春生，夏长，秋收，冬藏”的规律，到了冬天应该是封藏，孕育，也就是储备精微物质，为来年的“春生”，“夏长”做好准备。,因此在冬季服用膏方药是最佳时期。在民间流传着这样一句话，叫做“冬天进补，春天打虎”，说的也就是这个意思。中医古书黄帝内经中也说“冬不藏精，春必病瘟”，说明了冬令季节注重对精微的闭藏。在病因和发病学上都是很有意义的。那么，整个冬令季节究竟以什么时候服用膏方药为最好呢?一般来说从冬至日起，大约50天时间，也就是冬至以后的“头九”到“六九”之间为最佳。所以民间有每到冬至时节，人们纷纷购买补品进补的现象，这是有一定道理的。加入，个别病人准备在冬季服用两料膏方药，那么时间也不必一定要放在冬至之后，可以适当提前一些日子。,四、非冬令季节，可否服用膏方？有的中药房在一年四季均为患者加工膏方，这是不是说一年四节均可服用膏方呢？实际上，运用膏方进行冬令滋补是其使用的一个方面，另一个方面，由于膏方既有滋补身体的作用，又有治疗预防的功效，因此，不在冬季，如处在慢性损耗性疾病的过程中或大病后，手术后，患者身体非常虚弱时，可以采用膏方调治。根据虚弱情况，进行中医辨证，在滋补的同时，配合理气、和血、调中、化浊、通腑、安神、固涩、通络等药物一起使用；,五、膏方的服用方法,一般是每天早晚各一次或每日23次均可。空腹服用，此时胃肠空虚，吸收力强，且不受食物干扰，药物易发挥作用，如脾胃功能正常更佳。这样可以较理想地达到补益的目的。如空腹时服用肠胃有不适感，可以该在半饥半饱时服用，每次12调羹，用温开水化服。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应该用开水炖烊后再服。,六、膏方服用期间的忌口？在服用膏方期间，应该要注意忌口，忌食萝卜、绿豆等一类食品，也要忌服滋腻膳食。特别是服用人参时，常习惯称萝卜、绿豆（包括绿豆制品、如粉丝等）是“解药”，意思是含破坏人参中的有效成分。传统的中医理论认为萝卜的消食导滞作用和绿豆的寒凉解毒功能造成人参的作用不能发挥，人参的甘味补气生津的疗效将大大减弱。应该说，两者同时服用时不适宜的，从药理上讲，或加快人参有效成分的排泄，在人参作用尚未得到充分发挥，其营养成分未被人体吸收时，已经被排泄出体外了。由于膏方中有不少补益壅滞之品，对于消化不良者，服用食物以易消化为上，否则容易阻碍消化、吸收，从而不能起到理想补益作用。,七、膏方不良反应防治方法？尽管膏方服用的对象不同，体质、病情不同，但总的药求是以平和为准，在辩证论治的原则指导下，切合个体，不应该会出现不良反应。但是，也有少数人服用膏方后，会出现这样几种不适：1.滋腻呆胃，纳食减少。有的不思纳食，腹部胀满。2.齿浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘结。3.第二年春夏时感到不适、厌食、困倦、入夏怕热，也有出现低热、皮疹、齿浮、便秘等。,这些不良反应，可以在刚开始服用几天时出现，也可能在第二年春夏才出现。防治这些不良反应，首先在服用开路方时药注意，尽可能切除湿浊，调整好胃肠功能。在服用几天后就出现不思饮食、腹胀时，应该暂停服用，改服12周理气和胃消导药后，再少量服用膏方，慢慢增加。如见齿浮口苦、鼻衄升火时，把清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方中，一起服用以纠偏差。,八、膏方的组方原则（一）,组成膏方的原则是在辩体质，辩病，辩证的基础上，对疾病的寒热虚实进行病机变化的叙述，结合体质以往服药情况进行分析，夹叙夹议，提出治疗原则，确定具体的调养方法，整个过程既有精要的理论阐述，又有对具体方药运用的发挥。,、辨体质体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它是在人群生理共性的基础上，不同个体所表现出的生理特殊性。体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响，体质是决定患者在相当长的时间内病机保持稳定的基本要素。准确地把握体质，对容易患何种疾病是有一定规律的，掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时治疗疾病。体质的确定是有效安全用药的基础，也是膏滋方处方用药的重要参照体系，因膏方服用周期长，如果不针对体质用药，常常会出现副作用。辨体质的方法：王琦教授九种体质分类法。,、辨病主要指西医学微观诊断的疾病。“病”是有一组具有临床特征的症状构成，病各自有不同的演变规律。膏方应用的方法也随着现代中医事业的发展而有所变化，传统的中医从宏观的角度辩证，向微观、微量的方向发展，西医提供了许多新的客观指标。,、辩证辨证论治是中医的精华，而膏方是中医治疗疾病的重要组成部分，所以它的临床应用原则离不开中医基本理论，开膏方既要辨病也要辩证。病是产生证的根源，证是疾病反映出来的现象，因此“证“和”病“是一种因果关系，有着不可分割的联系。辨病是前提，辨证施治是手段。临床如能交叉运用辨病辩证的方法，可以从不同的侧面更好地揭示疾病的本质。围绕辨证论治展开治疗，针对疾病用药，无疑可以提高临床疗效。,开膏方选方用药时要注意三个平衡,膏方的组方原则（二）,（1）、药方配伍平衡,药物配伍原则：冬令进补的膏滋方一般以补肾为主，肾为水火之脏，内含肾阴肾阳，补肾时要注意阴阳平衡，纯阴无阳则无以化，纯阳无阴则阳无所依。补肾时应遵循张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”膏方多由30-50味中药组成，每味药量多在200克左右，膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯补俊补，每每会妨碍气血，留邪内闭，导致脾胃呆滞，并易出现上火现象。故配方用药必须动静结合，至为关键。即补品为“静药”，必须配以辛香走串之“动药”，动静结合，才能补而不腻。在制定膏方时总于众多滋腻补品中加入健脾运胃之品，即可消除补药粘腻之性，又可协助脾运吸收之功。故膏方种药物配伍应补泻药兼用，动静药结合，寒凉药并用，众药本身就具有动态平衡。,药物的组方原则膏方具有多药物组成特性，药物组成的原则是什么？简单放大剂量或套用某方加减的方法只适合于单纯疾病的患者，在使用了辩体质、辩证、辨病三位一体的诊断方法，对复杂性疾病的患者，必须选用大方复方治疗。复方的构成借鉴了方剂学理论中君臣佐使药的原则，将“药”在方中的属性延伸至“方”在膏方中的属性。其主要构成方法是：由辨体质、辩证、辨病三位一体的方法诊断后，确定1-2方组成膏方的君方，1-2方组成臣方，佐使方或反制方、2-3味引经药、5-6味消导药组成，在酌加2味胶类药构成全方。在祛除了重叠的药物后，药味总量恰好在30-50味的区间，取得了很好的临床疗效，应用膏方时延用了此法，临床证实此法确实是一种简单便捷的方法。,(2)、药方与患者体质、病、证平衡,即药方要和患者的体质、西医疾病、中医症候相对应。膏方的组方原则应在中医理论指导下，遵循辩证论治的基础之上。在辩体质、辨病、辩证“三位一体”的辩证模式指导下，选方用药要在辨体质的基础上，对证论治、并兼顾西医疾病，才有针对性。选方用药在患者体质、方证、西医疾病中找到切入点、平衡点。医家根据患者的具体病情拟定膏方，结合不同禀赋与耗损而选用相应药物，随病加减，辨证施治，并非蛮补，其功效优于市售之补膏。,(3)、药方与季节时令平衡,春夏养阳，秋冬养阴。根据春生、夏长、秋收、冬藏的原则，冬季服用的膏方多为补剂，且多为补肾之剂。而其他季节的膏方多为治病的膏方。四时之气的升降浮沉对疾病会有不同的影响，古代医家据此提出随时为病当随时为方的治疗思想。如金源医家在脾胃论中提出：“春时有疾，与所用药内加清凉风药，夏月有疾加苦寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热之药，是不绝生化之源也：，用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、浮、沉的规律，不绝生化之源，受这种思想的影响，结合每个季节的易发病症，则可以再不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，也可以用膏方的形式来防治疾病。故此类病人的膏方不仅仅局限于冬令时节用药。,中医膏方有鲜明特色，反映在医德、文学、书法诸方面。在开膏方之前，一定要详细询问患者病史，认真辨证开处方，交代医嘱。因此，要求做到对患者体贴关心、耐心、和蔼可亲。有些患者求医心切、药石乱投；也想保健强身、盲目进补；更有消极悲观、信心不足。对于情怀抑郁，必须耐心细致的关心、鼓励、解释和帮助，使患者高高兴兴接受膏方调治。与此同时，从传统中医来讲，膏方字迹是一幅艺术品。其医理的分析，有诗意，又有画意。字迹工整清晰，排列有序，赏心悦目。,九、膏方组方的特点,膏方的组成与一般中药组成不一样，有其以下特点：表现在中医鲜明特色。膏方中，传统中医的理论方药和辩证论治特色非常鲜明，它不像一般门诊中，听患者诉说一些症状，进行简单分析，就写一个处方，很快了事，我们反对泛泛而谈的空头理论，更不提倡不重视医理的描述。否则，怎么能写出一张严谨而周密的处方呢？从某种角度来看，膏方脉案的撰写，可以反映出一定的中医学术水平。,、膏方组成药物的数量和剂量与一般处方不一样，在君臣佐使的要求上更严格。组成药物的数量一般在2333味，相当于汤剂的23倍以上。而每味药的计量在30300克，各种药物是不一样的。为金石介壳类的，用量大一些，多在150300克；而常用的党参、黄芪、紫丹参、白术、淮山药、茯苓等多在120180克；缩砂仁、白叩仁、广木香等多在3050克。故一料膏方药物用量为平时处方的1020倍以上。,十、膏方组方的内容,、君药-补益药物,膏方中最主要的组成部分是补益药，也就是方中的君药。根据各人的体质差异进行整体调整，针对脏腑之虚和阴阳气血不足进行补益平衡，最终达到阴平阳秘，气血调和，脏腑健旺的目的、在膏方中选用补益药为以下几种：1.补气药：人参西洋参党参太子参黄芪白术淮山药黄精2.补血药：全当归熟地黄何首乌龙眼肉桑葚子3.补阴药：麦门冬北沙参肥玉竹石斛枸杞子女贞子4.补阳药：淫羊藿巴戟天锁阳肉苁蓉菟丝子冬虫夏草杜仲,、臣药-辅助和治疗药物,在确定君药的基础上，一方面投入辅助和加强君药的药物，另一方面结合慢性疾病和症状选用相应药物进行调理，辨证施治，以祛除病邪，改善症状，达到充分发挥君药的补益目的。兹选择常用臣药进行简述，以供在膏方中配伍之用。1、化痰止咳药：杏仁制半夏2、清热解毒药：之母玄参3、清热燥湿药：川黄连黄芩黄柏4、芳香化湿药：白豆蔻5、淡渗利水药：茯苓6、祛风湿药：秦艽等7、温里散寒药：附片川乌8、安神药：珍珠母9、平肝熄风药：天麻,、佐药-辅佐药物,佐药是辅助的意思。选择与主要作用相近的药物，以协助治疗一些次要症状，这叫“正佐”。为了减少药物的偏性，或为了减少某些药物的毒性，防止其不良反应，或者性味相反而作用相成的都叫“反佐”。在膏方中，佐药常起到保护胃气作用。由于补药较多，不易消化，时而影响食欲，故方中加入调理脾胃和理气消导的药物非常多。兹选择常用调理脾胃和理气消导的药物做简述，以供在膏方中配伍使用。（1）木香(2)苏子（3）软柴胡（4）鸡内金,使药为引经药，即引导诸药直达病所或专起到调和诸药的作用。在膏方中，使药多为调和诸药，也有引经色药。如用软柴胡、桔梗、升麻等上行药，或用牛膝等下行药。有的用入五脏药以治疗相应的脏腑疾病，并用化湿、祛风、利尿通便的药物排除其废物于体内。,、使药-引经药物和调和药物,、收膏和矫味药物在药物浓煎三次后，去渣取汁，用文火浓缩，再加入膏类配料和糖以慢火收膏。收膏药有两类:一类是荤膏，如龟板胶、鹿角胶、鳖甲胶、驴皮胶、龟鹿二仙胶、牛鞭胶、霞天胶。烊化荤胶多用黄酒，以除其腥膻之气，又可助其运化，以防其黏腻胶固难化。素胶有桑葚膏、二类是冬膏、金樱子膏、夏枯草膏、枇杷叶膏等。矫味药多用白冰糖（亦可用砂糖）、饴糖（麦芽糖）。糖不仅起到矫味作用，还可以起到防腐和收敛的作用。,、注意事项在膏方组成内容上还有几个方面值得注意：（1）处方饮片中使用的根、茎、实、子、花类的重要，要完整干净，尽量少用叶、全草或是质轻体松灰沙多的中药。（2）膏方中不宜使用药性猛烈、峻下、毒副作用明显、苦涩味大、有臭味的药物，否则影响服用，刺激胃肠，引起恶心反应。（3）贵重药应另煎冲入。如人参、西洋参、冬虫夏草，另煎取汁冲入浓汁中一起收膏。也有研末，如野山参、珍珠粉、胎盘粉等倒入一起拌匀。（4）桂圆肉、红枣肉、胡桃肉可入补药一起煎，也可在收膏时把这些原物一起放入，但红枣、胡桃均要去皮和核。（5）膏方制作过程中，收膏一环很重要。火头要小，既要保持煮沸状态，又要不停搅拌，不能粘得锅底烧焦，最后成粘稠状，冷却后结冻成膏,十一、调治前先服开路药俗话说：“用药如用兵”，也就是说用药治病，如同用兵打仗一样，有一定的规矩和策略，服用膏方药进补也同样如此。一般医生在给病人开膏方之前，都会让病人先服用一些具有调理作用的药物，这些药也就是民间常说的“开路药”。,那么，开路药是一些什么药物，它又有什么作用呢？开路药，就好比是大军打仗的先行官，先锋将，起到扫除障碍，保证大军顺利到达目的地的作用。我们服用膏方药的目的就在于进补、起到强壮身体，调整体内阴阳平衡的作用。但并不是每一个人都能一下子就适应膏方药的，而开路药就可以起到调整机体的内外环境，为膏方药补益作用的发挥创造良好的机体条件，使服用的膏方药能被充分地消化吸收。例如，有一个病人根据他的症状来看需要服用具有温阳作用的膏方药，但同时这个病人又有胸闷、食欲不振，大便溏薄，舌苔白腻等症状。从中医理论来讲，该病人除了阳气虚弱，还有湿困脾胃的情况。在这种情况下，就不适合马上服用膏方药，因为病人食欲不佳，服用膏方药不容易消化吸收，况且大便溏薄泄泻也不能接受补益药物，更有可能因为服用滋腻的膏方药后，使湿困脾胃的情况更加严重，反而加重了病情，症状更加明显。这样就必须用开路药，先解决这些问题，像这种湿困脾胃的情况，我们所用的开路药就以理气化湿，健脾胃，助运化的药物为主，如广陈皮、制半夏、厚朴、枳壳、苍术、茯苓、山楂、六曲等药，等症状改善以后再给病人开出膏方药进行调补。,开路药一般需服用1至3周，有的病人可能需要更长的时间。服用开路药以后，经医生再次仔细的望、闻、问、切诊察以后，确定病人的机体状况已经适应了服用膏方药了，然后再给病人开具一张具有全面调理功能的补益方剂，正式开始服用膏方药。当然，也有一些病人的身体状况对服用膏方药没有多大的障碍，服用后也不会引起任何不良反应，就不需要服用开路方，可以直接进服膏方药，及时进补。比如有些病人，直接从医院或者药房中，买取“十全大补膏”，“洞天长春膏”，“益母草膏”，“桂圆膏”自己服用，并不会有什么不良的反应，当然能经医生指点，选择适合自己身体的膏方服用，效果就更理想。,还有一种情况，就是病人的身体情况极度虚弱，气血阴阳各方面都受到损伤，此时，且不可求功心切，立即给予大剂的补益药。从中医学角度来看，极度虚弱的人可能“虚不受补”，一下子进入大量的补药，可能会适得其反，影响机体内部的运转功能，加重病情。此时医生也应开一些药物以开路试探，这些药物一般是补益力较轻的方药，如党参、白术、麦冬、玄参、花粉、全当归、茯苓、薏米仁、甘草等，如病人服用这些药物后无明显不适，并情况略有好转，就说明病人机体状况可以接受进补，然后再用大剂量补益膏方药。如服用开路方后病情反而更差，说明病人尚不能接受膏方补药，则不能盲然进服膏方。,咸宁市中医医院膏方处方箋姓名：樊某某性别：女年龄：55体质（阳虚兼夹）阴阳两虚形体肥胖面色无华肢软乏力腰膝酸软食欲不振右胁时胀大便欠畅舌紫苔白脉象细缓综观脉证脾虚湿盛肝气失疏痰热瘀滞膏方主方健脾疏肝清热祛湿化痰行瘀兼调五脏协调阴阳淮山药太子参大枣肉枸杞子甘党参紫丹参白茯苓炒白术生白芍大川芎大熟地大生地肉苁蓉菟丝子川杜仲怀牛膝川续断黑玄参山茱萸制首乌天门冬麦门冬女贞子旱莲草炒龟板生鳖甲酸枣仁灵芝草川贝母川黄柏条黄芩川黄连北柴胡青防风制半夏川厚朴明天麻广郁香参三七连翘甲广陈皮广木香香橼皮佛手柑另西洋参红参阿胶鹿角胶鳖甲胶冰糖麦芽糖冬虫夏草膏方服法：每日早晚各一匙，开水冲服注意：凡遇感冒、发热、咳嗽、咽痛、伤食、泄泻即停服，忌生萝卜和浓茶医生：王某某二0一二年月日,谢谢！,