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,PICC导管的护理,王喜玉,2014.02.17,冲洗导管更换肝素帽更换敷料取血导管的拔除维护记录病人教育,PICC的护理主要涵盖如下方面,一冲封管,脉冲冲管正压封管确保导管的通畅,维护：何时冲管?,导管植入后立即冲管每次输液前、后静脉给药时，不同药物输入之间液体的输入速度不正常经导管抽血后治疗间歇期每周1-2次输注血液或血制品以及输注TPN、脂肪乳、等粘滞性液体后,使用10ml以上注射器,封管方法-正压封管,在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注射液边退针的方法，拔出注射器的针头。,日常使用的方法,输液前:常规用10ml以上生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液中：输注高浓度、大分子液体后时及时手动冲管，不可依赖重力静滴方式冲管。输液完后，1、用10ml以上生理盐水冲管，4-5ml肝素盐水脉冲式正压封管(100ml生理盐水加0.8ml肝素钠，即肝素液的浓度为50Uml)。2、封管后，妥善固定导管。3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。,更换正压接头（或肝素帽）,方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用消毒棉签消毒导管连接口多方位反复旋转7-15次。达到彻底消毒。新正压接头（或肝素帽）排气连接新正压接头（或肝素帽）。何时更换：1、每7天一次。2、松动或受损时。3、每次经肝素帽（正压接头）取血或输血后。4、不管什么原因取下肝素帽（正压接口）。,目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次，以后看不到穿刺点的每48h更换，看到穿刺点的每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射,更换敷料,更换敷料,备齐用物后，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。充分暴露导管及穿刺部位。评估（穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、带管侧循环情况、询问有无不适感）。,更换敷料,方法：戴口罩和清洁手套。铺治疗巾。松解去除贴在导管上的固定胶带。松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方180”0”去除敷贴，以防导管脱出。注意切忌将导管引出体外。变换导管外端的位置，观察以确认导管没有发生移位。,更换敷料,方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹），切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。用聚维酮碘棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，最后酒精脱碘，自然风干。更换导管位置，导管呈S型或L型，使用固定胶带贴在蝶翼上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮肤保持功能位。无菌胶带注明换药时间、护士签名、外露长度，并记录picc导管维护本。,一、要点：1、无张力垂放放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥,三禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,PICC置管后的指导,置管24h内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响,PICC置管后维护,Picc管三行五不准,淋浴,一般家务:如扫地、写字,手臂一般活动：弯曲伸展等,淋浴,扫地,洗碗,三行,PICC置管后维护,五不准,盆浴，泡澡、游泳,衣服袖口过紧,大范围的手臂用力旋转活动，如打球,牵拉导管随意推送导管,提重物（超过5公斤）,游泳,打球,提重物,注意,1.沐浴前先用小毛巾包裹，再用长统丝袜一段套上，最后用保鲜膜包裹严密，并用胶布贴紧再用。2.沐浴时举高置管手臂或用置管侧手拿花洒。3.淋浴后检查敷贴有无侵湿，如有侵湿应及时通知护士进行更换,不要用带管的手枕着头部睡觉。每7天完成一次冲封管、换贴膜、换肝素帽等维护对贴膜过敏等情况请缩短更换间隔时间。或者询问专业护士。如敷料松动、起边、脱落、潮湿随时更换。,出院病人透明敷贴和正压接头（或肝素帽）的更换时间,一般每隔7天更换敷贴，冲洗导管和更换正压接头（或肝素帽）。根据季节变化必要是每周更换2次。敷贴松动潮湿卷边及时更换。穿刺点出现红、肿、分泌物增加换药次数。,导管的拔除的方法,导管的拔除时，洗手戴口罩，病人平卧，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂，检查导管的完整性，确认导管前端存在。做好每24-48小时换药直至创口愈合。记录。,按压穿刺点5-10分钟,Thankyou,有问题吗,
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