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Kmmell病,男，64岁支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。,10天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重平片,MR,疑问,到底什么是kummell病？发病机制是什么？临床上，治疗我们应该怎么选择？,历史与概念,HermannKmmell（1852-1937）,1890s报道5例患者特点：轻微的脊柱外伤史数月或数年的无症状期疼痛进行性加重的脊柱后凸畸形A.A.Verneuil（1823-1895）1例1911年CarlSchulz“KmmellDisease”,历史与概念,平片检查出现，kummell病开始被接受1931年Rigler与Steel“最初影像学检查正常，仅在后期的平片中可以见到椎体压缩”1950s1971年Schmorl与Junghanns首次提出kummell病是由于椎体缺血性坏死引起的,历史与概念,1978年Maldague里程碑式的发现“椎体空气裂隙征（Intravertebralvacuumcleft）”10位患者激素使用等“骨坏死”病理检查,历史与概念,1978年Maldague“椎体内之所以能积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生”kummell病是椎体的缺血性坏死“kummell征”,历史与概念,椎体空气裂隙征水平的、线状或半月形侧位片过伸位时明显95%的氮气以及少量的氧气与二氧化碳,历史与概念,1981年Stojanovic3例特发性的椎体塌陷选择性脊柱血管造影（selectivespinalangiography）明显的血供稀少，在某些部位甚至发现了受累椎体相连动脉的阻塞,历史与概念,1989年Naul首次MR检查（5例）椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域T1加权低信号T2加权高信号,历史与概念,1989年Naul激素使用及放疗史1例活检双线征（doublelinesign）,支持骨坏死,历史与概念,1993年Malghem卧床时间有关,平卧49分后检查,初始检查,历史与概念,1990s至今intravertebralvacuumcleftintravertebralpseudoarthrosisvertebralosteonecrosisvertebralfluidcollectionassociatedwithvertebralcollapsedelayedposttraumaticvertebralcollapseKmmellsdisease争议2009年Freedman占骨质疏松性骨折7-37%2002年young从1952年开始真正符合kummell病诊断的只有5例,历史与概念,1997年Lafforge,历史与概念,2007年Libicher12例椎体骨折合并椎体裂隙征，11例病理提示骨坏死敏感度85%特异性99%,历史与概念,2011年台湾FengShangWen骨质疏松椎体塌陷86/328脊柱感染1/317（上图）脊柱转移瘤0/302多发性骨髓瘤8/325（下图）,历史与概念,2002年Suk77%发生在胸腰段2002年Mckieren活动性骨折（Mobilefracture）,历史与概念,2005年Mirovsky椎体内裂隙征可能只是椎体骨折愈合过程当中一过性的骨吸收病理检查发现裂隙部位坏死骨外包纤维软骨膜的征象符合骨不连的特点骨不连有明显的骨折部位活动度，椎体裂隙征在站立位及过伸位上的不同表现同样支持了这一点2008年Oda硬膜外血肿,历史与概念,普遍看法kummell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayedpost-traumaticvertebralcollapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体骨不连或假关节形成，好发于胸腰段。个人意见“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。”,治疗,预防2002年Mckieren存在活动性骨折所有的骨质疏松骨折应尽早干预2003年Ito无早期干预组22/28早期干预组11/274例不稳定3周国内文章推荐卧床1个月,治疗,保守治疗卧床休息、腰椎牵引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽20mcg/d，持续12月,治疗,PVP与PKPH.W.Kim（2009），H.S.Kim（2011），Jang（2003），Chin（2006），D.Y.Kim（2004）Lee（2008）再塌陷率28.6%Laredo（2010）破坏可能进展,治疗,PVPorPKP?PKP的优点有利于椎体高度的恢复减少了骨水泥渗漏的风险,治疗,高度恢复Chin（2006）术前体位复位1-3天,治疗,高度恢复Hur（2011）Eom（2012）Cannula-inducedVertebralReduction,治疗,骨水泥渗漏H.S.Wang（2008）假膜界面撑开导致局部骨相对致密骨水泥粘稠骨-骨水泥交联不佳,术后2月,治疗,骨水泥渗漏Wagner（2006）VanderSchaaf（2009）,裂隙需要完全填满椎体后部及双侧的椎弓根,治疗,手术治疗手术适应症合并神经症状后柱损伤脊髓明显受压椎体后壁不完整,治疗,前路手术,治疗,2006年Uchida尽量保留软骨终板Expandablestrutcage,治疗,2006年Uchida形态分型3型前后路比较楔形前路效果好扁平前路无明显优势H型可能更适合后路,Wedgecollapse,flatorvertebraplana,concave,治疗,2010年Kanyama31例Kaneda系统80%单独的前路手术效果满意多节段的椎体切除以及严重的骨质疏松，强烈推荐后路加强。,治疗,Ito、Suk、Young,治疗,后路手术改进,治疗,截骨手术2000年Saita,治疗,2003年Suk15例效果优良,治疗,2003年K.T.KimEggshell技术14例,治疗,2007年LiKung-Chia脊髓造影+体位复位,治疗,2007年LiKung-ChiaTpBA椎间支持短节段固定,治疗,2011年Lee体位复位短节段固定全椎板减压骨水泥增强,治疗,后路短节段固定合并椎体成形2010年Uchida三种方法比较2012年S.W.Kim,治疗,Young（2002），Oda（2003）椎板钩,治疗,2010年Sudo超高分子聚乙烯线缆,治疗,2009年Ataka椎管能自行重建单纯的长节段后路固定及后外侧融合邻椎骨折,小结,概念：“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。”发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连治疗预防强调早期严格卧床，定期检查无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术,
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