MRCP在临床的应用(实用).ppt

磁共振胆胰管成像（MRCP）的临床应用,西安市第一医院惠志强,MRCP的临床应用,基本原理检查前准备影像分析临床应用影像学比较小结,MRCP基本原理,重T2WI+脂肪抑制+三维重建利用重T2WI使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号使实质器官和快速流动的血液呈低信号结合脂肪抑制技术使脂肪也呈低信号通过三维重建提供多角度的胆胰管树影像,MRCP检查前准备,禁食禁水46小时减少胃肠道内容物对成像的影响增加胆系充盈度检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂消除胃、十二指肠的重叠信号,MRCP检查前准备,为了提高病变显示率可于检查前10分钟肌肉注射654-2成人每次肌注10mg小儿每次肌注0.20mg/kg,注射后10分钟,注射前,MRCP影像分析,分析原则与ERCP相同仔细观察胰胆系影像解剖改变通过影像异常推理其病理学形态改变结合临床资料，作出客观结论,MRCP临床应用-胆胰管扩张的判定,肝内胆管5mm肝总管8mm胆总管10mm主胰管径3mm,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿病理分型I型：肝外胆管囊状扩张II型：肝外胆管憩室III型：胆总管末端囊肿型A：肝内外胆管多发囊肿型B：肝外胆管多发性囊肿型：肝内胆管单发或多发囊肿,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿I型：胆总管球形扩张合并有多发结石影,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿I型：胆总管葫芦状扩张合并有胆囊颈囊状扩张,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿型A左侧肝内胆管多发囊肿胆总管及肝总管囊状扩张,MRCP临床应用-先天变异,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿型A肝内外胆管多发囊肿,MRCP临床应用-先天变异,先天性胆管囊肿型：肝内胆管囊状扩张,MRCP临床应用-先天变异,先天性肝内胆管囊肿,MRCP临床应用-先天变异,胆囊管发育畸形胆囊管冗长胆囊颈细小,MRCP临床应用-先天变异,胰腺分离分离的双胰管不同开口的双胰管内径相当的双胰管背侧的主胰管进入小乳头腹侧胰管萎缩或缺如,MRCP临床应用-胆系结石,胆管结石表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损,胆总管结石,MRCP临床应用-胆系结石,胆管结石嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状,胆总管下端嵌顿性结石,肝内胆管多发结石,MRCP临床应用-胆系结石,MRCP临床应用-胆系结石,胆囊结石胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损,MRCP临床应用-胆系结石,胆囊结石胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损,MRCP临床应用-原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎（PSC）亦称狭窄性胆管炎进行性肝内外胆管慢性炎症和纤维化PSC以胆管狭窄和闭塞为特征,MRCP临床应用-原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎肝内外胆管多发性狭窄与扩张胆管呈“串珠样”改变,PSC,MRCP临床应用-慢性胆管炎,枯树枝征肝内胆管轻度扩张走形僵硬，形似枯树枝状良性胆管狭窄的特征表现,枯树枝征,MRCP临床应用-慢性胰腺炎,中度主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变,MRCP临床应用-慢性胰腺炎,重度主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成,MRCP临床应用-慢性胰腺炎,重度不足10%的慢性胰腺炎患者可见胆总管下段狭窄其发病机制为胰腺纤维化、假囊肿及慢性胰腺炎肿块压迫,鼠尾征（炎症）,MRCP临床应用-胆道蛔虫病,胆道蛔虫病胆总管中下段内条状低信号充盈缺损上段胆总管扩张,MRCP临床应用-胆道蛔虫病,胆道蛔虫病胆总管及肝内胆管条状低信号充盈缺损胆总管扩张,MRCP临床应用-胆道蛔虫病,胆囊内蛔虫胆囊内可见弯曲条状低信号影胆囊颈管结石嵌顿胆囊积液,MRCP临床应用-胆系肿瘤,胆管癌肝内胆管癌肝门部胆管癌肝中上部胆管癌胆总管癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝内胆管癌肝内胆管突然截断肝内胆管偏心性狭窄截断上方肝内胆管呈中-重度扩张截断下方胆管正常,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝内胆管癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝门部胆管癌胆内胆管扩张呈软藤状肝外胆管一般不扩张,肝门区胆管癌并胆总管下端结石,（肝门部胆管）高分化胆管细胞癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,肝中上部胆管癌肿块上游胆管扩张呈软藤状肿块下游胆管一般不扩张,MRCP临床应用-胆系肿瘤,MRCP临床应用-胆系肿瘤,胆总管癌病变上方胆管扩张胆囊增大,MRCP临床应用-胆系肿瘤,胆总管下端癌受累胆管壁不均匀增厚胆管腔内软组织信号结节偏心性胆总管狭窄胰管少见扩张,病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌,MRCP临床应用-胆系肿瘤,MRCP临床应用-壶腹周围癌,壶腹周围癌胰头癌胆总管下端癌十二指肠乳头癌壶腹癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胰头癌“软藤征”胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张肝内胆管扩张呈“软藤状”,胰头癌“双管征”胰头癌引起的“双管征”距离加大、分离胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；,胰头高分化腺癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,女性，76岁，MRCP示“双管征”，术后病理确诊为胰头癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胰头癌“双管征”,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胰头癌“四管征”“四管征”是胰头癌的特异征象主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管,MRCP临床应用-壶腹周围癌,胆总管下端癌胆总管下端偏心性狭窄胆总管下端软组织块影胆总管壁厚超过5mm而胰管少见扩张梗阻以上胆管呈软藤状扩张,MRCP临床应用-壶腹周围癌,十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块,男，57岁。十二指肠乳头癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,MRCP临床应用-壶腹周围癌,壶腹癌壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,壶腹部癌,MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别,胆管梗阻端形态良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主梗阻端胆管常呈移行性狭窄恶性病变以突然中断偏心性狭窄为主,胆管术后狭窄,胆总管结石,MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别,胆管扩张形态良性病变胆管扩张以轻-中度扩张为主扩张胆管呈枯树枝状恶性病变胆管扩张多为中-重度扩张扩张胆管多呈软藤状改变,MRCP临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别,十二指肠乳头绒毛状腺瘤,十二指肠乳头绒毛状腺癌,MRCP临床应用-术后改变,胆道术后改变评估吻合口位置狭窄形态、范围,腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-分泌素动态增强MRCP分泌素可提高胰管显示率可分析胰腺外分泌功能,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-胰泌素动态增强MRCP胰管显示率提高胰腺实质强化,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-胰泌素动态增强MRCP显示体尾部胰管狭窄,MRCP临床应用-新进展,静脉注射脱氢胆酸增强MRCP脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加可更加清楚显示肝内胆管及其分支,胰腺分离,MRCP临床应用-新进展,静脉注射-锰螯合物增强MRCP改善T1WI胆道成像质量诊断功能性胆道病变明确有无胆管瘘及肝移植供体的十二指肠胆管解剖,显示一级肝内胆管,MRCP与ERCP-影像学比较,MRCP优点：操作安全简便，患者易接受无创、无辐射，无需造影剂没有并发症，成功率高适用于胆管重度扩张或完全梗阻,MRCP与ERCP-影像学比较,MRCP优点：兼有横断面成像和造影检查既可提供与超声和相似的信息又具有与ERCP媲美的造影图像手术前后均可使用术前，了解胆管系手术指征术后，可评价手术疗效,MRCP与ERCP-影像学比较,MRCP不足：只能作诊断，没有治疗作用不能作胆管引流、取石不能作壶腹部活检等,小结,MRCP的现状目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断MRCP的进展诊断早期胆胰管病变诊断功能性胆胰管病变,