鼻咽及喉部影像学诊断.ppt

咽喉疾病影像诊断,咽部,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底软腭水平（上咽）口咽：硬腭会厌上缘（中咽）喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,检查方法,平片检查造影检查CT扫描MRI扫描,咽喉部,检查方法,一、X线侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法,二、CT1患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称2横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直3冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯4层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常影像解剖,鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常鼻咽腔,方形,长方形,梯形,双梯形,正常影像解剖,咽周间隙1咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。2椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿,咽喉部,正常影像解剖,3咽旁间隙左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘,咽喉部,正常影像解剖,4、颈动脉间隙为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等,咽喉部,正常影像解剖,颞下窝及翼腭窝颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌,咽喉部,正常影像解剖,口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体,咽喉部,正常影像解剖,喉咽部前方通喉腔下端在环状软骨下缘平面连接食道前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相连续由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。,咽喉部,正常影像表现,一、X线鼻咽部侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现,一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,1、直接测量咽后壁：10岁，4-5mm5岁，8mm成人，3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁：CT冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。,鼻咽癌颅内侵犯（平扫）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,三、MRI诊断（6）颈部淋巴结转移颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，CT等密度，中央坏死更低密度，增强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。咽后外侧淋巴结最早，对临床分期有作用。MRI冠状面较好。,咽喉部,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,三、MRI诊断：放疗后早期：粘膜肿胀，鼻窦炎症后期：萎缩-鼻咽腔扩大，粘膜萎缩，隐窝深鼻窦、乳突炎症放射性纤维化：T2WI低信号，无强化复发：T2WI高信号，强化放射性脑病：颞叶，脑干，小脑,咽喉部,NPC放疗后放射性脑病,鼻咽癌的影像诊断,放射性脑病机理：血管性，免疫性部位：颞叶，脑干，小脑，颈脊髓表现：CT低密度，MRIT1WI低信号，T2WI高信号形态：颞叶白质水肿，指状，脑干斑片状增强扫描：脑坏死出现增强，一般无强化占位：,NPC放疗后放射性脑病,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,诊断要点（1）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大和骨质破坏或颅内侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,影像诊断价值1本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据2可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发3对早期局限于粘膜的病变不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,鉴别诊断（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深层改变。（5）淋巴瘤：,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,腺样体肥大腺样体自幼年起逐渐增大，10岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均匀，MRIT1WI呈等或略高信号，T2WI呈较高信号，与粘膜信号类似。增强扫描显著强化3、与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏4MRI矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，,咽喉部,腺样体肥大,腺样体增生,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,比较影像学X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,MRI与CT比较：1MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，优于CT2MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移3显示骨质破坏，MR不如CT4显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT5放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT6放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT,咽喉部,