镇静催眠药中毒.ppt

急性镇静安眠类药物中毒,镇静安眠药的种类,苯二氮卓类,巴比妥类,非苯二氮卓非巴比妥类,吩噻嗪类,长效：安定、氟安定、利眠宁,中效：舒乐安定（艾司唑仑）、佳静安定（阿普唑仑),短效：三唑仑,长效：巴比妥、苯巴比妥（鲁米纳）,中效：戊巴比妥、异戊巴比妥,短效：司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）,水合氯醛、格鲁米特、眠尔通,脂肪族：氯丙嗪,哌啶类：硫利达嗪,哌嗪类：奋乃静,滥用安眠药的副作用,长期服用：,突然停药,耐药性,依赖性,慢性中毒,戒断综合征,一次大量服用：,急性中毒症状,急性中毒机制,镇静安眠类药物对中枢神经系统产生不同程度的抑制，大剂量药物可对延髓呼吸中枢和血管运动中枢产生抑制作用，导致呼吸衰竭和循环衰竭。,临床表现,轻度:,神经系统:,头晕、嗜睡、神志模糊、动作不协调。,重度：,昏迷、肌肉震颤、视物模糊、瞳孔先缩小后散大，早期肌张力增高，腱反射亢进，晚期肌张力降低，腱反射消失。氯丙嗪中毒可出现锥体外系表现。,呼吸系统,轻者：呼吸慢但规则。,重者：呼吸浅慢而不规则或呈潮式呼吸，呼吸衰竭而死亡。,循环系统,轻者：血压正常或略降低。,重者：脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、尿量减少等休克表现。,(以巴比妥类、氯丙嗪、眠尔通降血压作用多见，氯丙嗪中毒患者还出现心律不齐、PR及QT间期延长、ST-T改变。),其它脏器损害,肝脏损害：黄疸、出血、肝大、肝功异常。,肾脏损害：蛋白尿、肾功能异常。,骨髓抑制：白细胞、粒细胞减少。,免疫系统损害：各种形态的皮疹。,诊断,过量服用镇静催眠药史。临床表现以中枢神经系统抑制为主。胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。,急性中毒的治疗,维持昏迷患者的重要脏器功能,清除毒物,特效解毒疗法,对症支持治疗,治疗并发症,维持昏迷患者的重要脏器功能,保持气道通畅：必要时气管插管维持血压：扩容、升压心脏监护：防治心律失常。促进意识恢复、解除呼吸抑制：,纳络酮,清除毒物：,洗胃。使用活性炭吸附：各种镇静催眠药有效。利尿、碱化尿液：对长效巴比妥类有效，对吩噻嗪无效。血透、血液灌流：血透对苯巴比妥和吩噻嗪类有效，对苯二氮卓类无效。血液灌流对多数镇静安眠药中毒有效。,特效解毒疗法：,苯二氮卓类:氟马西尼(安易醒),巴比妥类:无,吩噻嗪类:无,对症支持治疗：,震颤麻痹：安坦、东莨菪碱。黄疸：护肝。皮疹：抗组胺药、皮质激素。脑水肿：脱水剂。,治疗并发症：,肺炎：皮肤褥疮感染：急性肾功能衰竭：,谢谢,