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骨质疏松症的防治,武汉长动医院：杨红华,骨骼为何如此重要,为人体提供支持及保护的功能；人体制造血液的中心；人体内有99%的钙质储存于骨骼。运动功能,一、骨科小常识,分为骨密质和骨松质骨主要成分为钙及磷两种矿物质。,骨骼的构造,骨松质,骨密质,二、骨质疏松的临床表现,（一）腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。,(2)身材缩短，驼背,是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。,(3)骨折是骨质疏松症主要后果。,骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。,髋关节骨折,腰椎骨折,桡骨远端骨折,三、什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏骨强度降低，骨脆性增加容易发生骨折一种全身性代谢性骨病,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨骼的结构和质量,正常材料和结构,材料不足,材料和异常结构,骨质疏松是怎么形成的,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,四、骨质疏松症特点,“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,五、骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,骨质疏松症危险因素,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,不可控制因素,低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,可控制因素,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,骨质疏松的风险评估,六、骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度。了解骨量流失速度生化指标测定反复发生脆性骨折的患者。,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间(-1.0Tscore-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD(Tscore2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差,Tscore=,骨转换的生化指标,七、骨质疏松症的防治,防治目的减少骨折延缓和减少骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治措施非药物药物干预,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（从任何时候都不算早从任何时候都不算迟）,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（三）富含钙、低盐、低糖、低脂和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（不能偏食）,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,哪些情况需要治疗?,策略,基础治疗措施,骨健康基本补充剂(1)钙剂：我国营养学会制定成人每日元素钙摄入推荐量800mg；绝经后妇女和老年人每日元素钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中摄钙约400mg，故老年人应再补充元素钙约500-600mg。高钙血症时应避免使用钙剂，同时应避免超大剂量补钙会潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。,基础治疗措施,(2)维生素D：成年人推荐剂量为200IU（5ug/d），老年人推荐计量为400-800IU（10-20ug/d）.维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为8001200IU。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-（0H）D水平等于或高于30ngmL(75nmolL)以降低跌倒和骨折风险。有条件的医院酌情检测患者血清25-（0H）D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。临床应用维生素D制剂时应定期监测血钙和尿钙。,药物治疗,药物干预的适应证(1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T一25)，无论是否有过骨折；(2)骨量低下患者(骨密度（一25T值一10)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；(3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”,防治骨质疏松药物,双膦酸盐类,抑制破骨细胞的功能，抑制骨吸收。主要药物有阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸钠，伊班膦酸钠，唑来膦酸注射液等。阿仑膦酸钠70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服，服药后30分钟内不要平卧。大量饮水3000ML以上。口服双膦酸盐后少数患者发生轻度胃肠道反应，如轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解；肌酐清除率35ml/min禁用。下颌骨坏死罕见，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。,双膦酸盐:利与弊,利降低骨折BMD增加与其他药物合用非激素,弊恶心上胃肠不适关节疼痛下颌骨坏死罕见,降钙素,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。另外能明显缓解骨痛。目前应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种。鼻喷剂应用剂量200IU/日。注射剂每日50IU，皮下或肌内注射；有效后减为每周23次，每次50IU。鳗鱼降钙素20IU每周，肌肉注射。少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。,性激素补充治疗（HRT）,1适应证(1)60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状。(2)泌尿生殖道萎缩相关的问题。(3)有骨质疏松症的危险因素(低骨量)及绝经后骨质疏松症。2禁忌证(1)雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)。(2)已知或可以妊娠，不明原因的阴道出血。(3)活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常。(4)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病.(5)其他：严重肾功能障碍、血叶琳症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤（禁用孕激素),激素替代治疗的利弊,提高和维持骨量改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性?可能的益处:Alzheimers病年龄相关的肌肉退变大肠癌,增加乳腺癌的危险性(?)增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性乳腺肿胀阴道出血和分泌物子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加,利,弊,活性维生素D,适当剂量的活性维生素D可以促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。包括1，25双羟维生素D（骨化三醇）和1a羟基维生素D（阿尔法骨化醇）。1，25双羟维生素D0.25-0.5ug，每日一次；1a羟基维生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝功能不全者不建议使用。长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。,同时联合方案,钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。通常情况下，使用钙剂、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用或急性期使用钙剂、骨化三醇、鲑鱼降钙素有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。,八、关于疗效监测,每612个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值(leastsignificantchange，LSC)，如何评价和计算LSC，可以参考国际临床骨密度测量协会的网站(WWWISCDorg)。骨转换生化标志物可以在药物治疗后l6个月发生明显变化，骨转换生化标志物常常被用作大样本临床研究的观察终点之一。注意外周双能x线骨密度测量(pDXA)和定量骨超声(QUs)等评价外周骨骼骨密度或骨质量的方法，不能反映脊柱及髋部对于药物治疗的反应，因此不适于监测药物的疗效。,判断正误,1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。,Alltheseviewpointsarewrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,关注,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症预防骨折,治疗高血压预防中风,医学界已将这三种疾病放在同样重要位置,谢谢观看！,
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