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高频通气,目录,高频通气的定义、模式、与CMV的区别通气原理利处临床应用副作用,病例,GA 35 早产儿宫内感染性肺炎外院治疗并发双侧气胸,HFOV治疗后转归,入院后第2天胸片,HFOV 7天后撤机,高频通气的定义,FDA定义：频率大于150次/分的通气 低潮气量，小于等于解剖死腔,高频通气的模式,HFPPV : 高频正压通气 HFFI : 高频断流通气 HFJV : 高频喷射通气 HFOV : 高频震荡通气,HFOV 与 CMV的区别,CMVHFOV频率0 - 150 180 - 900潮气量 4 - 20 ml/kg 0.1 - 5 ml/kg肺泡压力0 - 50 cmH2O 0.1 - 5 cmH2O呼气末容量 Low Normalized,目录,高频通气的定义通气原理利处临床应用副作用,HFV 气体交换,1915年Henderson 发现 “即使用小于死腔的潮气量也很容易得到足以支持生命的气体交换”,HFV 气体交换,二十世纪70年代, Bunnell 等动物实验证实用5 - 30 Hz 的频率及相当于20 - 25%解剖死腔的潮气量可以得到足够的通气 Slutsky等建立气体交换机制的理论：气体交换由对流与分子弥散的 “相互作用” 产生,HFV 气体交换,Chang 的理论在大潮气量及低频率时对流机制起主要作用-常频通气机制 低潮气量及高频率时弥散机制起主要作用-高频通气机制,提供高频通气的呼吸机,可以用于儿童及新生儿的高频通气类型 SLE5000 HFOV SensorMedics 3100A HFOV Bird Volumetric Diffusive HFPPV只能用于新生儿的高频通气Bunnell Life Pulse HFJVDraeger Babylog HFFI,Sensor Medics 3100A,电动控制活塞-震动膜震动器 Paw： 3-45 cmH2O振幅：8-110 cmH2O频率：3-15 Hz纯HFO 吵杂,SLE5000,电动控制常频+高频震荡Paw：3-35 mbarDelta P：4-180 mbar频率：3-20 Hz吸:呼比：1:1主动呼气,影响通气换气的参数,氧合作用主要通过气道平均压和FiO2调节通气量主要由潮气量和呼吸频率调节,FiO2与动脉氧分压,氧浓度与氧分压直接有关选用氧浓度的原则与常频一致用最低的氧浓度，维持氧分压在60-80mmHg，早产儿5070 mmHg或SaO2维持在90%-95%,MAP与动脉氧分压,通气主要决定于振幅和频率,通气量等于fa VTb ( 0. 75 a 1. 24 , 1. 5 b 1 -2cmH2O常频时的Paw 频率10 Hz能量设定 2.5 ，然后调节到充分的胸腔震动状态-肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者 1 cmH2O常频时的Paw 频率10 - 8 Hz 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎, 不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。,3100A的新生儿临床应用,肺胎粪吸入综合症(Diffuse )Paw设定比常频时的 2-4 cmH2O频率10 -6 Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/ RDS的情况,3100A的新生儿临床应用,肺胎粪吸入综合症(气体滞留)Paw设定等于常频时的Paw 频率 8 -5 Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态这类病例可能导致间质性肺炎PIE 或者 气胸，持续肺动脉高压也会情况复杂化,3100A的新生儿临床应用,先天性膈疝 (CDH)Paw设定等于或者 1 -2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀状况频率 10 Hz能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态,3100A的新生儿临床应用,肺发育不良Paw设定等于常频时的Paw 增加Paw 直到饱和到 93% 1000 g 频率10 Hz 能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态,3100A的新生儿临床应用,在用3100A 治疗肺发育不良之前, 评估: 肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO,参数调节策略,参数调节策略,HFV撤机指征,PAW 10 cmH2OFiO2 0.4,注意事项,气管插管必须根据胎龄选用最大号的 应根据患儿情况进行气管内吸引MAP 增加不能过快, 否则会因胸腔压力突然改变而使血液动力学恶化监测PCO2 , 注意低碳酸血症呼吸机管道水应及时排除,目录,高频通气的定义通气原理利处临床应用副作用,HFV的副作用,肺过度膨胀肺间质气肿（PIE）脑室内出血与脑室周围白质软化（IVH and PVL),高频与常频通气在早产儿应用的比较,没有证据表明早产儿应用HFOV作为初始通气方式优于CMV应用HFOV可能少量降低CLD的发生率，但证据较弱将来的研究重点：比较HFOV和CMV治疗ELBW；HFOV对早产儿长期神经发育的影响 Cochrane Database Syst Rev,2009:CD000104,高频通气与常频通气在早产儿应用的比较,方法；meta分析，3229例，10 RCT 结果 指标 OR 95%CI 死亡/BPD 0.95 0.88-1.03 死亡/ANE 1.00 0.88-1.13 结论： HFOV与CMV治疗作用相似 注：ANE ：严重神经损害 lancet ,2010,375(9731):2082-91,谢谢!,
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