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肺 癌 根 治 术护理查房,病例介绍,患者，男性，75岁，因“间断性咯血十余天”入院。体检，神志清楚，步入病房，浅表未及肿大淋巴结，伴有胸痛，无胸闷不适。CT示：右下肺叶基底段见高密度结节影，大小约4.62.7cm2占位。 在全麻下行左下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后安返病房。,主要内容,肺脏的应用解剖,疾病相关知识,巡回护士配合要点,麻醉方式、物品准备,手术步骤,器械护士配合要点,相关护理问题,肺的位置与形态,肺根构成排列毗邻肺韧带,前后,上下,左,右,主支气管及其分支,肺叶支气管肺段支气管其它分支,肺动脉,来源分支,肺静脉,行程注入,何谓肺癌（Lung Cancer）,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。 肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。,咳嗽,引起肺癌原因,肺癌的分类,按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,诊断,1 . X线2 . CT 3 .磁共振显像（MRI）4 . PETCT5 .纤维支气管镜检查 6 .痰细胞检查 7 .纵隔镜检查8 .其他,肺癌的治疗,非手术治疗外科治疗,什么是肺癌根治术？,彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能的保留健康肺组织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术,肺癌根治术适应征,无远处转移者,无喉返神经、膈神经麻痹,无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者,无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者,适应征,癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,肺癌根治术禁忌征,胸外淋巴结转移,远处脏器转移,全身状况差,对侧纵隔淋巴结转移,麻醉方法,气管内全麻，使用双腔管，健侧单肺通气,手术体位：健侧90o侧卧位,手术步骤,开胸探查,右侧第五肋间切口进胸，肿瘤位于右下肺基底段，大小约433cm3 水平裂与斜裂发育不全,处理右下肺静脉,游离下肺韧带，解剖出 右下肺静脉，强生60-2.5 切割缝合器 离断,处理右下肺支气管,解剖出右下肺支气管，距开口0.5cm处，强生60-4.1切割缝合器离断,处理右肺下叶动脉,显露并解剖出右下肺动脉，强生 60-2.5切割缝合器离断,处理叶间裂，取标本送冰冻,强生60-3.5和GIA100-3.8闭合器离断叶间裂取标本送冰冻， 结果：右下肺鳞癌，支气管切缘阴性清扫隆突下、肺门、下肺韧带、叶间、 前纵隔淋巴结,彻底止血，置胸引管，关胸,肺创面丝线间断褥式缝合，支气管残端4-0 preolene加缝试水膨肺彻底止血，清点纱布器械无误，置胸引管，关胸,术前访视,用物准备充分两路吸引装置,三方核查,预防术中低体温,静脉通路安全输液,爱心护送,协助麻醉,合理体位,巡回护士配合要点,巡回护士配合要点,预防术中低体温,手术间温湿度适宜适当遮盖患者头部和四肢术中输液、输血复温处理胸腔冲洗液选用 37 40温水,安全输液,合理选用输液种类, 控制输液速度, 防止短期内快速输入大量液体, 加重健侧肺的循环负担, 引起急性肺水肿而导致严重的后果,侧卧位摆放,胸科侧卧位时有一个七字口诀：翻身、架手、垫腋枕,爱心护送,术毕翻身平卧时动作轻、慢，防止纵隔突然移位，体位性低血压导致心跳骤停,用物管理,默契配合,无瘤操作,头脑清醒动作敏捷,器械护士配合要点,闭合器的使用,无菌技术,熟悉手术步骤,标本保管,无瘤技术,创面及切缘处用纱布垫保护不得用手直接接触肿瘤组织严格区分有瘤区和无瘤区术中监督手术医生做到无瘤操作关闭胸腔前用42度左右的无菌蒸馏水浸泡,标本的管理,淋巴结等标本按照顺序区分放好,做好标记, 严防混淆,强生切割缝合器的正确使用,相关护理问题,焦虑恐惧与担心手术愈后有关潜在并发症有大出血的危险有体温失调危险与病人体质手术部位暴露时间长有关有皮肤、神经受损的危险-与手术时间长有关有感染的危险与术中无菌操作有关有肿瘤切口种植的危险-与术中无瘤技术操作有关有导管脱落危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有,护理目标：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期,术前1d访视患者,介绍手术相关情况.,介绍一些手术成功的例子,现身说教,病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的。,焦虑恐惧与担心手术愈后有关,潜在并发症有大出血的危险,护理目标：患者在手术期间无大出血或大出血得到控制,积极备血、备止血材料、血管器械以及各型号滑线,协助麻师做好中心静脉压穿刺,密切观察患者的生命体征,保持输液输血和吸引通畅,熟练掌握手术步骤，正确传递器械,护理目标：手术期间没有感染的发生,处理支气管残端用碘伏纱条或洁尔灭棉球擦拭,有感染的危险与术中无菌操作有关,术前提前1小时开启层流，调节适应的温湿度,术前根据医嘱使用抗生素，必要时追加,有导管脱落的危险-与术后转运病人及麻醉复苏烦躁有关,护理目标：患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落,复苏时密切关注病人，避免应疼痛烦躁误拔导管,术后将病人翻转为平卧位移至平车时注意各导管的保护,胸腔引流瓶要做好水位标识,连接处牢固紧密并保持引流通畅,术前摆放体位时注意妥善固定各导管,效果评价,患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期 手术过程顺利,术中、术后无大出血发生术中患者体温在较稳定的范围内患者在围术期没有皮肤破溃、神经受损手术期间没有感染的发生有效的减少医源性肿瘤细胞的传播与种植患者在手术室期间至回病房途中无导管脱落,45,体 会,谢谢！,
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