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小儿重症肺炎的护理查房,目 录,第一部分：基本概念,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,分 类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,临床表现,主要症状发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征呼吸增快发绀肺部罗音,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎：,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,辅助检查,一）外周血白细胞计数: 1.细菌性肺炎 WBC N% 核左移 2.病毒性肺炎 WBC正常或下降，L% 有时可见异型淋巴细胞二）血液学检查:细菌感染 C 反应蛋白（CRP）三）病原学检查：咽拭子，痰培养四）胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,（二）病原治疗,使用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。,（三）对症治疗,1、氧疗 2、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡,第二部分：病例汇报,患者一般资料,姓 名：杨晶如床 号：东区5床性 别：女年 龄：4岁入院日期：2016.6.6责任护士：张泽涵,病 史 简 介,现病史：患者于8天前无明显诱因出现发热伴咳嗽，当天就诊于鄂尔多斯市中医医院，口服中药治疗两天，症状无缓解。6天前家长给予口服“阿奇霉素”2天。四天前就诊于鄂尔多斯市中医医院住院，静点“溴己新、阿奇霉素、炎琥宁、头孢曲松钠”，“普米克、博利康尼”雾化，治疗4天、今为系统诊治来我院，门诊以“大叶性肺炎”收入院。病程中无头晕、头痛，无呕吐腹泻，大小便正常。 既往史：无食物、药物过敏史，无乙肝结核接触史，无手术外伤史。,疾 病 诊 断,入院诊断：1 大叶性肺炎 2 心肌损害 中间诊断： 1 重症肺炎 2 胸腔积液 3 脓毒症 4 心肌损害 5 电解质紊乱:低钾低钙血症出院诊断：1 重症肺炎 2 胸腔积液 3 脓毒症 4 心肌损害,入 院 护 理 评 估,儿内东区5床,患者：杨晶如，女，4岁，汉族，职业：学龄前，入院日期2016年6月6日，入院方式：报入，入院诊断：大叶性肺炎、心肌损害。语言清晰，意识清楚，T37.8，P124次/分，R24次/分。1.病史：发热伴咳嗽8天入院。2.心理认知：家属对本病认识不足，家属积极对待治疗，配合良好，患儿学龄前，配合差。3.查体：神清，精神一般，营养中等，皮肤、粘膜无出血点及皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，三凹征（-），无呼吸困难，口唇红润无发绀，心音有力，律齐。,护 理 记 录,6.7.11AM：患儿夜间发热，测体温最高39.7 ，口服布洛芬体温控制不佳，咳嗽明显，痰多，为黄色粘痰，无喘息及呼吸困难，无头晕头痛，无呕吐腹泻，精神差，饮食睡眠一般，大小便正常。 患儿肺部感染进行性加重，且体温控制不佳，转入PICU进一步治疗,请密切观察患儿病情变化。,护 理 记 录,6.8.5PM:给患儿行胸腔闭式引流操作，操作过程顺利。6.14.9AM:胸外科会诊给予拔出胸腔引流管。6.16.10AM:患儿病情平稳，由PICU转入儿科东区继续治疗。6.23 11AM：患儿离开病房行肺泡灌洗，灌洗过程顺利，安返病房，生命体征平稳，遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度检测。6.29.9AM ：患儿于今日出院，给家属做出院指导，继续巩固治疗，嘱定期复查。,第三部分：辅助检查,相关检查,入院心电图：窦性心动过速,影像学检查,DR诊断报告： 右肺炎症； 右肺引流术后改变CT诊断报告： 右侧大叶性肺炎、中上叶著； 右侧胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全； 右肺下叶局限性纤维化,支气管镜检查,支气管镜检查报告： 支气管炎性变,超 声 检 查,超声提示： 肝胆胰脾未见异常； 双侧胸腔积液（左约10m以下，右约200lml。,体 温 图,6.6-6.12 T波动范围：38-40.8 ,6.13-6.19 T波动范围：37.8-40.6 ,体 温 图,6.20-6.26 T波动范围：37.8-38.4 ,6.7-6.29 T波动范围：37-38.5 ,实 验 室 检 查,实 验 室 检 查,实 验 室 检 查,治 疗 措 施,第四部分：护理程序,护理诊断,体温过高：与肺部感染有关,气体交换受损,清理呼吸道无效,护理安全隐患,疼痛,恐惧,潜在并发症：感染性休克,活动无耐力,舒适的改变,潜在并发症：心力衰竭,潜在并发症：高热惊厥,知识的缺乏,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：杨晶如 住院号：0001160685 页码：1,护理计划单,护 理 小 结,患儿于2016.6.6日以“大叶性肺炎、心肌损害”收入院，入院后根据患儿病情，制定相应的护理计划并实施，期间无护理并发症发生，于2016.6.29.10Am好转出院。,第四部分：健康教育,健 康 教 育,1、加强体格锻炼，适当进行户外活动，衣服穿着不宜过厚，要逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷，汗湿衣服做到及时更换。2、尽量少去公共场所，特别是空气流通不佳的场所，以免传染呼吸道传染病。3、积极治疗上呼吸道感染，避免上感向下蔓延而致支气管炎、肺炎。4、积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血，加强营养增加抵抗力。5、免疫功能差的孩子可用增强免疫功能的药物，如丙种球蛋白及免疫调节剂等,参考文献,1、儿科护理学第四版2、儿科学第八版3、诊断学第八版4、标准护理计划5、护理学基础第五版,祝各位老师：工作顺利，百尺竿头，更进一步,不足之处，望多多指正,谢谢大家！,Thank You !,
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