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,严重精神障碍患者规范管理及绩效考核,云南省2015年严重精神障碍患者管理绩效考核方案,定义？如何考核？如何提高？,绩效考核,数量,质量,1、在册率2、管理率,1、治疗率 (来自“国家严重精神障碍信息系统”)2、规范管理情况（来自现场调查）3、病情稳定率（来自“国家严重精神障碍信息系统”）,来自“国家严重精神障碍信息系统”,指标1：在册率,定义=在册患者人数/常住人口数 1000在册患者：录入国家重精系统的仍活着的严重精神障碍患者（只计算6种）人数常住人口数：来自大疫情网的人口数查询在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过“国家重精系统”查询 -患者统计管理概况-月报,要求：到2015年底以州市为单位达到4,有那么多精神障碍患者吗？,精神障碍流行病学资料： 17.50%精神障碍流行病学资料（官方）严重精神障碍：1.34%全国1600万，云南省50万病因生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫）心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激）,任务数相当于应有患者数的1/3,提高在册率,提高在册率,政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务）改善服务质量，服务获得认可群众健康教育部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政）信息及时录入系统,指标2：在册患者年管理率,定义=在管患者人数/在册患者人数100%在管患者：本年内至少有一次随访记录/住院记录在册患者：录入系统 活的查询在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在“国家重精系统”查询 -管理概况年报,要求2015年底以州市为单位达到90%,云南平均：85.1%,要求：90%,提高管理率方法一年内至少有1次随访及时录入信息系统,指标3：治疗率,定义=（居家服药+住院）/在管患者人数100%计算,要求 “十二五”规划 2015年：60% 精神卫生试点 2017年：65% “十三五”规划 2020年：精分80%,云南平均：48.87%,如何提高治疗率政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保）政策宣传是否到位便捷、方便（取药、报销）是否有门槛费已服药患者获得益处（相互影响、典型案例）,指标4：规范管理情况,规范管理率辅助检查项目完整性档案填写完整性,-来自现场核查,规范管理率,定义=规范管理人数/现场抽查份数100现场抽查份数：每个县4 0份（每个村10份），不足40份按实际抽查份数为准,规范管理率,什么算规范？每年4次随访，至少2次面对面随访精神科医师1次病情评估（病情评估表）实施分类管理1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）1次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者 -缺1大项视同不规范,辅助检查项目完整性,辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图评分标准：若抽查40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣完为止。若抽查份数不足40份，按上述方法计算,档案填写规范性,档案完整性包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。档案规范性每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。档案规范率=合格档案份数/现场抽查份数100。,技术规范国家基本公共卫生服务规范（2011年版）重性精神疾病管理治疗工作规范（2012）云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20157号）,建档程序,新确诊的严重精神障碍患者,出院的严重精神障碍患者,符合发病报告管理办法出院的患者,建立个人基本健康档案（个人基本信息表、个人和基本信息补充表）,签知情同意书,强制纳入管理,社区定期随访（随访服务记录表）年度体检（年度体检表）病情评估（精神科医师病情评估表）,应急医疗处置（知情同意、处置记录）双向转诊（转转单）,重性精神疾病患者随访服务记录表,评估,分类,处理,25,流程图,一、检查危险体征,二、危险性评估,三、精神症状检查,四、躯体疾病、饮食和睡眠状况,五、社会功能状况,六、实验室检查,评估,检查危险体征,检查是否存在以下危险体征嗜睡或昏迷吞咽困难呼吸困难心慌气短抽搐高热伴肌强直,紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院（填上转单）,口头威胁，喊叫，但没有打砸行为,打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。,明显打砸行为，不分场合，针对财物。 不能接受劝说而停止,持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。,持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论家里还是公共场合。,4级,3级,2级,1级,5级,0级,无符合以下1-5级中的任何行为,危险度评级,精神症状检查,阳性症状幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍自知力障碍自知力缺乏自知力不全自知力完全,自知力：患者对其自身精神状态的认识能力自知力缺失：患者否认自己有病，拒绝治疗自知力不全：患者承认自己有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗,躯体疾病、饮食和睡眠,是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统的躯体疾病新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化饮食是否规律、适量变化睡眠失眠、嗜睡,社会功能状况,对社会家庭的影响,轻度滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损害肇事：患者的行为触犯了我国治安管理处罚法，但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤。肇祸：患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的其他危害行为：不属于上述3种自杀未遂、自伤,危害,伤害：,（对他人）,（对自己）,用药情况和治疗效果,药物：名称、用法服药依从性药物不良反应用药后效果,评估,分类,处理,分类,危险度评级和病情稳定的关系,评估,分类,处理,处理-分类干预,病情稳定继续执行上级医院制订的治疗方案，3个月时随访,处理-分类干预,病情基本稳定,是否规律服药,否,是,强调规律服药的重要性，指导家属督促患者按时按量服药,两周随访,判断是否是服药副作用、疗效不佳、病情波动、躯体症状恶化,规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者主管医生联系，在精神专科医师指导下治疗,两周随访,处理-分类干预,病情不稳定对症处理后立即转诊到上级医院必要时报告当地公安部门，协助送院治疗未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，两周内随访,云南省卫计委 财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知（云卫基层发20157号）病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加4次,年度体检,目的确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物副作用项目必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目反馈体检结果以纸质形式反馈给患者,个人年度体检表,专科医师病情评估,要求精神科执业医师每年至少一次,专科医生病情评估表,指标5：病情稳定率,定义=在管居家患者最近一次随访时病情分类为病情稳定的患者人数/在管居家患者人数100%来自国家重精信息系统,如何提高病情稳定率规范治疗规范管理,Click to edit company slogan .,Thank You !,
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