膀胱造瘘护理要点.ppt

膀胱造瘘患者护理要点,学习内容,膀胱造瘘术简介,术后护理,临床护理,家庭指导,耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。,膀胱造瘘术简介,1,2,暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）,永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）,暂时性膀胱造瘘术,目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。,1,适应症：,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；阴茎和尿道损伤；泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。,永久性膀胱造瘘术,适应症：1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤行全尿路切除术后。,2,常见的手术方法,开放性耻骨上膀胱造瘘术。,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,手术步骤：1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。,开放性耻骨上膀胱造瘘术,手术步骤：1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。,两种手术方式优缺点对比,1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7.适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9.每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。,美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现：一般硅胶导尿管在使用34周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。,1.造瘘口的护理：保持造瘘口的清洁干燥，及时清理造瘘口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤，定期更换敷料，若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）。,2.造瘘管的护理：保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注意有无出血，观察是否弯曲受损，以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定期更换造瘘管及尿袋。,3.膀胱冲洗：膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段。4.膀胱挛缩的防治：永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘，这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛，又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩，以保持膀胱功能，故术后应每隔23h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。,1.心理护理：膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。,2.饮食指导：鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。,3.引流袋的放置：引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面；适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。,4.尿液观察：指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。,小结,膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。,感谢聆听！,