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糖尿病的临床表现及诊断标准,概 述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常临床特征 慢性高血糖为共同标志发病人群 各年龄阶段均可发生，1型糖尿病以青少年多见，2型以中老年多见。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二。,临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症,一、代谢紊乱症候群多尿 ： 高血糖引起渗透性利尿多饮：多食 ： 为补充损失的糖分，维持机体活动，多食易饥 。消瘦 、乏力 ： 外周组织对葡萄糖的利用障碍，脂肪分解增加，蛋白质代谢负平衡，患者消瘦，疲乏无力，皮肤瘙痒、视物模糊。1型 症状明显 首发症状可为DKA2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状 围手术期或健康检查时发现高血糖,二、急性并发症或伴发症 1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染,三、慢性并发症 （一） 大血管病变 （二） 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足,（一）大血管病变： 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率高，发病年龄轻，病情进展快，大中动脉主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，引发冠心病、脑血管意外，肢体动脉硬化表现为下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行，严重供血不足致坏疽、截肢。(二) 微血管病变： 指管径在100um以下的毛细血管及微血管网 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚,1糖尿病肾病： 毛细血管间肾小球硬化症主要的糖尿病微血管病变之一，是T1DM的主要死因。 期 肾脏体积增大，肾小球滤过率(GFR)升高,无形态学改变，可逆。 期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)正常或间歇性增高。 期 早期肾病，微量白蛋白尿,UAER20200g/min。 期 临床肾病，尿白蛋白排泄200g/min,UAER300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球滤过率下降，可伴浮肿和高血压。 期 终末期肾病 ，尿毒症。2.糖尿病性视网膜病变 期 微血管瘤，小出血点 期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 期 出现棉絮状软性渗出 期 新生血管形成，玻璃体出血 期 机化物形成 期 视网膜脱离，失明3.其他 糖尿病性心肌病 可诱发心衰、心律失常、心源性休克、猝死。,.,8,（三）糖尿病神经病变 (1) 周围神经病变 最为常见，对称性，下肢较上肢严重，表现为感觉异常、痛觉过敏、疼痛。运动神经受累，出现肌张力减弱，萎缩、瘫痪，在临床症状出现前，电生理检查可发现感觉和运动传导速度减慢。 (2) 自主神经病变 影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能，表现为：瞳孔改变，排汗异常、胃排空延迟，腹泻、便秘、心动过速、尿失禁、尿储留等。（四）眼的其他病变 白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。（五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽。,.,9,.,10,.,11,.,12,实验室检查一、尿糖测定 诊断糖尿病的重要线索。二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标，做诊断时主张采用静脉血浆，正常值为：3.9-6.0mmol/L三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g无水葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。儿童1.75g/kg,总量不超过75g四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1c 约为3%-6%，可反映近8-12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的监测指标之一。 GHbA1 8%10% 果糖胺 1.72.8mmol/L 后二者不能作为诊断糖尿病的依据。 五、血浆胰岛素和C肽测定 对评价胰岛B细胞功能有重要的意义，由于胰岛素水平受多种因素影响，C肽更能准确反映B细胞功能 正常人口服葡萄糖后，胰岛素水平3060 分钟达高峰，为基础的510倍，34小时恢复到基础水平 C肽 高峰时间同上，峰值达基础的56倍,.,13,诊断标准1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖调节受损（IFG）6.16.9mmol/l (110125 mg/dl) 糖尿病7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实)2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常糖耐量 7.7mmol/l 糖耐量减低 7.811.1 mmol/l ( 140199mg/dl) 糖尿病 11.1mmol/l (200mg/dl)3. 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实,.,14,糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl)糖尿病 空腹 7.0（126） 和/或 服糖后2小时 11.1（200）糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 7.8(140)11.1(200)空腹血糖调节受损(IFG) 空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140),.,15,
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