资源描述
.,1,吡格列酮联合胰岛素降糖治疗病例分享,.,2,患者基本信息,女性，69岁，农民，文盲主诉：口渴、多饮、多尿4年，加重1月现病史：4年前，出现口渴、多饮、多尿，当时我院门诊诊断“2型糖尿病”，开始口服降糖药物，3年前外院开始应用胰岛素控制血糖。平素从未监测血糖。1月前，口渴、多饮加重，伴体重下降。伴有双手麻木、双足袜套感。既往史：高血压病史4年，服用“左氨氯地平”降压，血压控制情况不详。,.,3,体格检查： 血压：148/85mmHg, 身高162cm，体重75kg。 BMI：28.6kg/m2. WHR：0.93 心肺检查无异常。双下肢深浅感觉下降。,.,4,实验室检查,门诊： 空腹血糖21.87mmol/l,餐后2小时 血糖30.12mmol/l. 尿蛋白四项见尿微量白蛋白628mg/l.,.,5,入院HbA1c14.8%，肝功能、肾功能正常范围。,.,6,24小时尿蛋白0.10g，尿微量白蛋白定量16mg。甲状腺功能正常血管彩超见：双侧颈动脉、双下肢动脉粥样硬化肌电图见：所检查运动及感觉神经传导速度下降。眼底检查：双眼底未见出血及渗出,.,7,入院诊断： 2型糖尿病，糖尿病性周围神经病变。 高血压病 双颈双下肢动脉粥样硬化,.,8,治疗方案？,.,9,Available at www.aace.com/pub AACE December 2009 Update.,*可能不适合所有患者*A1C8.5%,应考虑胰岛素治疗,胰岛素其他药物6,胰岛素其他药物6,胰岛素其他药物6,胰岛素其他药物6,生活方式干预,2011 AACE指南：根据患者HbA1c个体化选择治疗方案,Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2:1-53.,.,10,门冬30针16u，bid+二甲双胍0.25，tid左氨氯地平2.5mg，qd阿托伐他汀20mg，qd,.,11,7天后 门冬30针34u早，6u中，28u晚二甲双胍0.25，tid,.,12,可选择方案TZD类DPP-4,.,13,-细胞功能障碍,胰岛素抵抗,肝脏葡糖糖合成增加,“三巨头”,2型糖尿病3个主要病理生理特征,.,14,胰岛素抵抗,胰岛素的生成,肝糖生成,空腹血糖（FPG）,FPG正常范围,进展期2型糖尿病,2型糖尿病,糖耐量受损,糖耐量正常,糖尿病进程(时间),胰岛素抵抗发生于糖尿病早期且贯穿T2DM发病的全程,.,15,艾可拓,肌肉 葡萄糖摄取和利用增加,肝脏葡萄糖摄取增加VLDL胆固醇降低,脂肪组织葡萄糖摄取和利用增加游离脂肪酸摄取增加其他脂肪细胞因子 的改变,改善代谢失衡,DeFronzo R. Diabetes 1988;37:667687; Reginato 45:16611669,艾可拓改善胰岛素抵抗，改善2型糖尿病的代谢调节,.,16,Khan M, et al. Pioglitazone and reductions in post-challenge glucose levels in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2006;8:31-38,0.80.60.40.20-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.6-1.8,HbA1c自基线下降程度（%),安慰剂0.023,-1.6p0.001,-0.7p=0.014,-0.9p0.002,艾可拓15mg,艾可拓30mg,艾可拓45mg,0.7,艾可拓单药治疗显著降低HbA1C水平,.,17,Khan M, et al. Pioglitazone and reductions in post-challenge glucose levels in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2006;8:31-38,100-10-20-30-40-50-60-70,FPG自基线降低幅度（mg/dl),安慰剂P=0.730,-63.6p0.001,-30.3p=0.007,-49.2p0.001,艾可拓15mg,艾可拓30mg,艾可拓45mg,4.0,艾可拓单药治疗显著降低患者空腹血糖,.,18,脂肪分解增加,TZDs,胰岛素分泌受损,HGP增加,高血糖,葡萄糖摄取减少,艾可拓+二甲双胍：机制互补，全面干预胰岛素抵抗,The American Journal of Medicine 2010;123:S38-S48.,.,19,艾可拓+胰岛素：减少T2DM患者胰岛素日治疗量,Charbonnel B et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2163-2171.,胰岛素需求量持续增加,胰岛素+安慰剂,胰岛素+艾可拓,46.7U/d 升至 54.9U/d,46.5U/d 降至 42.1U/d,60,6,40,30,12,18,24,30,随访结束,基线,50,随访（月）,胰岛素剂量 (U),P0.0001 与安慰剂相比； P0.0371 与安慰剂相比,.,20,艾可拓具有最多的询证医学的数据,1、ACT NOW吡格列酮治疗 IGT患者可降低糖尿病风险2、CHICAGO吡格列酮延缓动脉粥样硬化的进展3、Einhorn联合治疗比单用二甲双胍带来更多的临床收益4、Lincoff艾可拓显著降低死亡/心梗/中风风险达18%5、PERISCOPE吡格列酮延缓高风险的2型糖尿病患者粥样斑的进展6、PROactive首次在前瞻性研究中证明降糖药艾可拓可以预防大血管事件,.,21,门冬30针34u早，6u中，28u晚+二甲双胍0.25，tid联用艾可拓15mg，qd1周后血糖,.,22,2月后门诊复诊 门冬30针26u早，18u晚+二甲双胍0.25，tid 艾可拓15mg，qd空腹血糖7.2mmol/l,餐后2小时血糖10.5mmol/l.,.,23,小结,吡格列酮联合胰岛素治疗，全面改善胰岛素抵抗，减少外源性胰岛素用量吡格列酮强效增敏，持久控糖一天一次，使用方便,.,24,谢谢！,
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