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.,肠造口基础知识及护理,.,提纲,.,一、肠造口历史及发展,1,.,肠造口的历史,1710年法国医生Alexis Littre偿试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。1776年法国医生发H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。,.,肠造口的历史,1797年瑞士医生Pierre Fine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。1850年英国医生James Luke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。,.,肠造口的历史,1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。1905年英国医生Patey主张结肠造口后立即切开肠壁，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。,.,肠造口的历史,1908年英国医生Miles改进了腹部会阴手术，将腹部及会阴部两组独立的手术一期完成，用于治疗直肠癌，手术原则沿用至今，成为中下段直肠癌的标准术式。直肠癌治疗的一个里程碑1939年美国医生Dixon采用乙状结肠直肠低位全切术治疗直肠癌，使部分高位直肠癌患者摆脱了永久性结肠造口的痛苦，提供患者生活质量，又一个里程碑,.,肠造口护理的历史,西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。,.,肠造口护理的历史,1917年英国医生J.P.Lockhart Mummery最早提出了“造口护理”概念。1935年肠造口袋问世。,.,造口护理发展,肠造口治疗师之父Rubert Beach. Turnbull (19131981),(卢培坦波),.,造口护理历史,第一位造口治疗师,Norma Gill Thompson（诺玛基尔）,.,造口护理现状,造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称ET) 是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。,.,二、肠造口基础知识,.,肠造口,肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。,.,肠造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,.,适应症,直肠癌、结肠癌家族性肠息肉（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）膀胱癌,.,.,肠造口常见肠管部位,回肠盲肠横结肠乙状结肠,.,肠造口术后对生理的影响,回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制 ，易发生水电解质紊乱。横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。,.,造口的分类,肠造口,泌尿造口,回肠造口,结肠造口,乙状结肠造口,降结肠造口,不可控尿路造口,可控性尿路造口,双腔横结肠造口,.,肠造口的分类,结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似,.,结肠造口的类型- Colostomy,乙状结肠造口,双腔横结肠造口,降结肠造口,.,肠造口的分类,回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强,.,肠造口的分类,横结肠造口 肠梗阻,.,肠造口的分类,双腔乙状结肠造口,.,肠造口的分类,尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放,.,儿童造口,.,三、肠造口护理,.,护理不当可能出现,皮肤过敏,大便渗漏,异味,自我形象紊乱,孤独,.,Page 30,.,护 理,造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用品的选择造口并发症的处理康复期护理,.,术 后 护 理,.,造口的评估与观察,造口的活力 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退,.,造口的评估与观察,造口的高度 理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,.,造口的评估与观察,造口的形状及大小 （一）形状 圆形、椭圆形或不规则形 （二）造口的大小及测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模,.,理想造口的特征,.,观察造口排气情况,造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋,.,造口功能恢复的评估,回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况,.,造口功能恢复的评估,结肠造口 排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,.,造口功能恢复的评估,空肠造口 术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况泌尿造口 术后即有尿液排出，初期尿液呈红色,后逐渐回复正常,.,Page 41,标准的造口,.,造口周围皮肤并发症,刺激性皮炎,撕脱性皮炎,皮肤溃疡,造口周围粪水性皮炎,.,Page 43,标准的造口用品更换流程_ARCStandard change routine- ARC,Apply 佩戴: 正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍,Remove 移除: 正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤,Check 检查:检查粘胶及粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的频率,.,Page 44,佩戴 ApplyClean, dry skin and a snug fit is key,使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥，以确保粘贴与皮肤更好的粘合剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当的使用造口附件产品，如防漏膏,.,Page 45,摘除 Remove,定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮肤的压力和刺激，保持皮肤健康一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形的揭除避免暴力揭除底盘如果您的病人感觉到底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议他及时更换,.,Page 46,检查 Check,首先，检查底盘背面的粘胶是否有腐蚀及是否有排泄物残留然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损，必要时可以建议病人使用小镜子来查看关注皮肤改变的形状是否与粘胶的腐蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因皮肤损伤或粘胶的腐蚀表明您的造口患者产品更换流程不正确：不仅要掌握正确的更换流程，同时要增加更换频率,.,Page 47,检查 Check,快速检查底盘的粘贴层和底盘覆盖下的皮肤，提示：您的病人是否掌握了正确的造口用品更换流程，或是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康正常的皮肤状况如右图：底盘无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常,.,日常造口护理,准备用物：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花提示：可选用不含酒精和润肤油的湿纸巾代替 小毛巾、纱布和棉花,.,日常造口护理,环境的准备： 提供隐私环境 保持病房通风术后造口袋的选择：透明 无碳片装置 容易更换及引流 带皮肤保护剂,.,日常造口护理,揭除旧的造口袋动作要轻柔 防止损伤皮肤揭除后将造口袋闭合粘贴减少异味观察旧的造口袋底盘的渗漏位置,.,日常造口护理,造口的清洗使用温水清洗不要使用酒精、碘酒等消毒用品使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮,.,日常造口护理,造口的观察观察皮肤状况：红疹、破损观察粘膜的颜色,.,日常造口护理,造口测量使用造口测量尺分别测量造口的长和宽,.,日常造口护理,剪切造口底盘将测量的尺寸在造口底盘上做 记号,54,.,日常造口护理,粘贴一件式造口袋、两件式造口底盘,.,造口袋的更换技巧,底板的开孔大小是否合适护肤剂的溶解程度是否适中造口袋的更换是否处于最佳时期装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢是否仔细清洗了皮肤,.,小窍门,保持良好的心理状况 造口周围皮肤清洁干燥 冬天时可以用手轻轻按压底盘20分钟 增加柔软度和增强粘性 粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固 可以将棉球放在造口上吸收尿液及肠液,.,术后造口护理及指导,术后约第13天： 护士观察造口情况 进行造口护理 护士指导家属 及病人进行造口护理,.,术后造口护理及指导,术后第35天：让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等。 说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。,.,术后造口护理及指导,术后第57天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。,.,术后造口护理及指导,术后第69天： 讲解造口产品的特点、造口产品的储存 及购 买。 鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。 评估病人自行换袋情况,.,尿路造口袋更换方法,1、造口袋撕下前，用手轻压周围皮肤。2、用纱布卷成塞子，按压在造口上。3、 换袋动作要快，开始可以二人一起操作。,.,尿路造口的护理要点,1、防止尿液渗漏2、造口周围皮肤的保护3、预防结石及碱性结晶,.,造口护理用品的选择,考虑一：造口大小皮肤皱褶造口周围皮肤情况造口流出物：质和量,.,造口护理用品的选择,考虑二： 个人特性 手部灵活度 视力 精神状态 日常生活 经济能力 个人喜好,.,造口护理用品的选择,考虑三： 造口用品的特性 过敏反应 造口袋质料 产生的声音 防味能力 经济效益,.,造口病人的术后护理（出院后）,如何提高造口者生活质量,.,病人健康教育,日常生活注意事项： 饮食沐浴 服装 工作运动 旅游 社交性生活,.,出院指导,衣着：任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口 2、少量多餐，进食时视身体情况反应而定,.,出院指导,不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、 汽水及香料太浓的食物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水,.,出院指导,容易胀气的食品难消化的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少臭味的食品,.,饮食原则,进餐要规律：恢复期和康复期的造口患者可按正常餐次用餐，进食时应充分咀嚼食物，做到细嚼慢咽。食用适量的膳食纤维：适量的膳食纤维可以调整肠道功能状况，减少便秘和腹泻发生，注意将蔬菜切细即可。补充充足的水分：可以软化大便，防止便秘。对回肠和升结肠造口患者，充足的水分可减少水分丢失的症状。限制饮酒：少量饮酒可以接受，啤酒可引起稀便或腹部不适。避免高脂肪饮食：包括肥肉、鸡皮和鸭皮等，脂肪含量高的食物可引起腹泻。,.,饮食原则,进餐要规律：恢复期和康复期的造口患者可按正常餐次用餐，进食时应充分咀嚼食物，做到细嚼慢咽。食用适量的膳食纤维：适量的膳食纤维可以调整肠道功能状况，减少便秘和腹泻发生，注意将蔬菜切细即可。补充充足的水分：可以软化大便，防止便秘。对回肠和升结肠造口患者，充足的水分可减少水分丢失的症状。限制饮酒：少量饮酒可以接受，啤酒可引起稀便或腹部不适。避免高脂肪饮食：包括肥肉、鸡皮和鸭皮等，脂肪含量高的食物可引起腹泻。,.,回肠造口：多增加水分的摄入812杯水/天，约 2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。 饮水量1500ML2000ML以稀释尿液,.,家 居,做力所能及的家务避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口避免经常提举重物避免压迫造口,.,沐 浴,淋浴避免擦、碰更换造口袋时,.,运动和工作,避免近距离接触性运动游泳（造口栓）鼓励日常工作避免经常提举重物,.,社交、旅行,社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品,.,性生活,肠造口术后3个月可适当的行房事（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）,.,造口袋购买及储存,指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋的保存：存量不应超过三个月，避免大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触,.,思考?,肠造口的概念标准的造口用品更换流程（ARC）,.,THANK YOU,
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