糖尿病实验室检查及结果意义分析.ppt

糖尿病实验室检查及意义,季淑2018.2.9,糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。,血液检查血糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛细胞功能测定糖化血红蛋白糖化血清蛋白,一、血糖,血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。,4,空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹812小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.96.1mmol/L。随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在810mmol/L。,5,一、血糖,一、血糖,监测的目的为：控制血糖。预防和发现低血糖。调整或改变治疗方案。,6,测定餐后2小时血糖的意义,一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。,7,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体的“耐糖现象”。目前主要用于新发糖尿病的筛查。,8,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,方法：给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖，即为“糖耐量试验”。正常值：空腹血糖3.96.1mmol/L，服糖第一小时后血糖6.79.4mmol/L，第二小时后血糖7.8mmol/L，第三小时后血糖恢复正常。,9,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,注意事项：试验前3天每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物37天：避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不绝对限制饮水、不做任何剧烈运动、无需卧床服用糖皮质激素者不做OGTT,6.1,7.8,正常,空腹血糖受损（IFG）,6.16.9,0.5g/24h，为临床糖尿病肾病期；可以预测糖尿病肾病的发生、发展；UAER与大血管、微血管病变存在平行关系；UAER不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变与大血管病变的一个新的、独立的危险指标；2型糖尿病患者UAER受其他因素影响，故应综合分析，引起重视。,41,四、24小时尿蛋白定量,留取方法：早晨起床后先嘱患者排尿弃去。从早晨7点开始，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨7点（包括7点的尿）。混匀后测量并记录总尿量，再取10-20ml送检，并注明24小时总尿量。,42,注：第一次排尿后加防腐剂,四、24小时尿蛋白定量,要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，正常进食便可以了。24小时尿蛋白定量0.50g/24h时，称临床或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，在临床上应进行综合治疗。,43,四、24小时尿蛋白定量,临床注意：尿蛋白定量最好在血糖控制较好的前提下测定，血糖不稳定可以影响尿蛋白的测定结果。而且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。尿蛋白还受发热，感染，应激等因素的影响，所以临床要注意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。合并症的存在也影响对尿蛋白结果的判定，高血压、原发性肾脏疾病、心衰都会影响肾脏功能，病程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。,44,谢谢！,