神经外科各种引流管的护理.ppt

神经外科各种引流管的护理,刘莉,常见脑部引流管,脑室外引流管腰大池引流管皮下引流管硬膜外引流管硬膜下引流管创（瘤）腔引流管,脑室外引流管护理,脑室外引流管,一、概念脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床上常用的治疗方法。,脑脊液,脑脊液,1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400500ml/日。2、脑脊液循环通路,颅脑结构,颅脑结构,脑室外引流管,二、目的抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。,脑室外引流管,三、适应症脑积水脑室内占位性病变后颅窝占位巨大手术前减压高血压脑出血破入脑室,脑室外引流管,四、禁忌症凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者（已经无自主呼吸等）,脑室外引流管,五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺,脑室外引流管,六、观察要点,患者？,高度？,脑室外引流管,七、护理要点1、标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。2.引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）,脑室外引流管,3、妥善固定：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管。4、观察引流的量、颜色、性状、通畅度：术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。）,脑室外引流管,色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。,脑室外引流管,八、拔管指征,脑室外引流管,九、引流不畅原因1、颅内压过低2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。3、导管口吸附于脑室壁4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞,腰大池引流管护理,腰大池引流管,一、适应症1、颅内感染2、术后持续脑脊液漏者3、可行颅内压监测，控制颅内压二、在腰椎3-4或腰4-5椎体间穿刺置管于蛛网膜下腔。,腰大池引流管,三、护理1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。3、标记和妥善固定。4、观察量、色、性状：、25滴/min为宜,引流量控制在40-350ml/d。、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。,腰大池引流管,5、及时拔管：引流脑脊液50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管2448h观察病情变化。6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。7、做好心理护理，加强基础护理。,硬膜外引流管护理,硬膜外引流管,一、目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液。,硬膜外引流管,二、护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。4、通常引流管于术后第2-3天拔除。,硬膜下引流管护理,硬膜下引流管,一、目的慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。,硬膜下引流管,二、护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。,硬膜下引流管,三、引流不畅处理方法:复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。,创腔引流管护理,创腔引流管,一、概念颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。二、目的在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。三、护理1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。,创腔引流管,2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。,谢谢聆听！,