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早期胃癌筛查与内镜诊治的解读,目录 一、目的 二、胃癌的定义及一些术语的共识意见 三、胃癌的流行病学及目前我国防治现状 四、早期胃癌病人的筛查 五、早期胃癌胃镜下分型 六、胃癌的术前评估 七、早期胃癌的内镜下治疗,.,讲座目的,解读一下中华医学会消化内镜学分会、中华抗癌协会肿瘤内镜专业委员会2014年在长沙形成的关于中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见，与大家一起学习一下关于早期胃癌的诊断及内镜下治疗方面的一些知识,.,胃癌的定义及相关术语的共识,1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生的癌症3、早期胃癌：（1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。（2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径5mm的早期胃癌，小胃癌为病灶最大径510mm的早期胃癌4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。（2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻中度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。,.,胃癌流行病学与目前我国防治现状,1、2008世界癌症发病率居全球恶性肿瘤第4位，我国进入21世纪后胃癌由7090年代的第一位退居第三位（肺癌、肝癌、胃癌）2、分布地区广泛以西北与沿海高发、集中，多地散在典型高发区（如山东临朐）3、胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍30%，生活质量低，而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年存活率90%，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本70%和韩国的50%。胃癌的早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略与目标，因此在胃癌高危人群中进行筛查早诊早治是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。,.,早期胃癌病人的筛查,胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和26项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：1、年龄40岁，不论男女 2、胃癌高发区3、HP感染者4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病变5、胃癌患者一级亲属6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等）二、筛查方法：1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测,.,早期胃癌病人的筛查,（1）、PGI减低小于等于70ug/L且PGI/PGII小于等于7.0视为PG（+），提示胃癌高发。（2）、根据血清PG检测和HP抗体检测对胃癌风险进行分级：A级：PG（），HP（).风险最低可不行胃镜检查B级：PG（），HP（+）。至少每3年行一次胃镜检查C级：PG（+），HP（）。至少每2年行一次胃镜检查D级：PG（+），HP（+）。至少每1年行一次胃镜检查2、内镜检查：（1）、白光胃镜（2）、染色内镜：化学染色内镜 ，电子染色内镜（NBI、FICE)（3）、放大内镜：可放大到几十甚至上百倍（4）、共聚焦内镜3、病理检查：如发现可疑病变，应在最感兴趣的地方活检。,.,早期胃癌病人的筛查,活检标准如下：病变最大直径1cm，取活检2块，直径2cm，活检3块，直径3cm，活检4块，标本要足够大，要深达粘膜肌层。,.,术前评估,主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵犯胃壁粘膜层次，还可探及周围5mm大小的肿大淋巴结。2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期胃癌的敏感度约为6590%，早期胃癌约50%，T分期准确率为7090%,N分期为4070%。不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估局部淋巴结侵犯情况。3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。4、正电子发射断层扫描（PETCT）因为价格昂贵，也不推荐应用PETCT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估,.,早期胃癌的治疗,一、治疗原则早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除及外科手术，与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率均超过90%，因此国外多项指南均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。二、内镜下治疗的适应症及禁忌症：1、适应症：绝对适应症：（1）、病灶最大直径2cm，无合并溃疡的分化型粘膜内癌；（2）、胃粘膜的HGIN。相对适应症：（1）、病灶最大2cm，无溃疡的分化型粘膜内癌；（2）、病灶最大径3cm，有溃疡的分化型粘膜内癌；（3）、病灶最大径2cm，无溃疡的未分化型粘膜内癌（4）、病灶最大径3cm，无溃疡的分化型浅层粘膜下癌。,.,早期胃癌的治疗,2、禁忌症（1）、明确淋巴结转移的早期胃癌；（2）、病变侵犯固有肌层；（3）、患者存在凝血功能障碍。三、内镜下粘膜切除术早期胃癌内镜下切除术主要包括内镜下粘膜切除术（EMR)和内镜黏膜下剥离术（ESD).,.,小结,1、胃癌的早期诊断及早期治疗是决定预后的关键2、诊治的简单流程：普通白光内镜下发现可疑病变对可疑部位进一步行染色、放大内镜检查、对比并在内镜引导下对感兴趣部位针对性活检做病理如病理为高级别内瘤变或早癌进一步行超声内镜、胸腹部CT、心电图、凝血功能等检查选择适应症排除禁忌症内镜下切除术。,.,
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