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左肱骨近端骨折,1,病史汇报,患者姚盛菊，女，40岁，左肱骨骨折患者因外伤致左上肢疼痛活动受限来院就诊，X线示左侧肱骨上段骨折。拟“左肱骨近端骨折”于2016.07.24收治入院。,2,病史汇报,术前治疗洛芬待因1粒Bid 口服，止痛治疗二级护理普食完善各项检查：心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能、血常规术前用药，0.9%氯化钠100Ml+头孢呋辛1.5G,3,病史汇报,术后治疗患者于3月25日在全麻下行左肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术鼻导管吸氧三升每分患肢抬高,4,术后治疗,二级护理普食补液：0.9%氯化钠100Ml+头孢呋辛1.5G（消炎治疗） 0.9%氯化钠500Ml+骨瓜提取物100Mg（促进骨愈合治疗） 0.9%氯化钠250ML+七叶皂15Mg（活血消肿治疗）,5,静脉镇痛泵治疗：舒芬150Mg，总量100Ml，单次剂量2Ml，背景剂量2Ml，锁定时间15Min,6,查体汇报,患者今为术后第四天，神志清楚，精神可，切口无渗出，伤口稍疼痛，肢端血运好，患肢抬高，无肿胀，夜间睡眠欠佳，有便秘，胃部不适症状。06：00 T： P: 次/分 R： 次/分 BP： MMHG,7,异常化验,总蛋白59G/L血红蛋白110G/L尿葡萄糖+,8,定义,肱骨骨折是临床常见的骨折之一，包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4%-5%。,9,解剖位置,肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端,10,病因及临床表现,肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起如重物撞、挤压、打击及扑到时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。,11,观察要点,观察患肢末梢血运及肿胀程度1）观察患肢的温度、颜色、活动度及患肢的肿胀程度，听取患者的主诉，观察桡动脉搏动。2）患肢抬高，促进血液循环，利于消除肿胀。3）遵医嘱用活血消肿药物。,12,预防深静脉血栓,指导患者多饮水，降低血液的粘稠度提高穿刺的成功率，减少血管内皮的损伤观察皮肤的颜色和温度变化告知患者应多活动,13,观察要点,观察伤口情况1）告知患者保持伤口敷料无菌、干燥，不可用手直接触碰伤口，如有不适及时通知医护人员。2）观察伤口敷料无渗出，如有渗出及时通知医生更换敷料。伤口一般10-14天拆线。,14,观察要点,观察药物副反应1）告知所用药物的名称，作用及使用注意事项。2）补液速度不可过快，指导患者不能自行调节滴速。3）如有不适立即通知医生，遵医嘱用药,15,饮食护理,术后饮食应清淡，禁食油腻，辛辣的食物，禁奶制品和豆制品，以免产气引起腹胀，在肛门排气后可适当食用。可食新鲜的蔬菜水果，促进肠蠕动及预防便秘的发生，给予高蛋白，高维生素易消化的食物，（鱼，肉，蛋）指导患者可每日吃一个鸡蛋，以增加蛋白质的摄入。,16,患肢功能锻炼,术后1天，张手握拳，伸指，腕关节屈伸运动。术后2-7天：肘关节屈伸活动术后1-2周：肩关节前屈后伸，耸肩做摆钟样运动活动幅度和力量要循序渐进,17,患肢功能锻炼,平卧时肩下垫一软枕，健侧卧位，下床时可用三角巾屈肘固定，并保持肩关节轻度外展位。抬高患肢促进血液循环，减轻患肢肿胀，对防止血栓有重要意义。,18,疼痛,告知患者术后疼痛的原因消除患者紧张情绪，分散患者的注意力指导患者镇痛泵的使用方法，副作用及注意事项,19,出院指导,做好心理护理，告知患者保持乐观开朗的情绪对疾病的康复的积极作用。饮食：多吃高蛋白，高维生素，营养丰富的食物。告知患者术后坚持功能锻炼的意义。门诊复查X线。伤口红肿热痛应及时来医院就医,20,
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