直接前方入路髋关节置换.ppt

微创直接前方入路（MIS-DAA）THA初步探讨,微创手术的概念,可能是一个不断变化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatientsqualityoflife.尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容:术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etc,minimallyinvasivetotaljointarthroplasty,WilliamJHozack,2004,THA入路分类,DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost臀中肌是最重要的标志Anterior前方入路Anterolateral前外侧入路Lateral外侧入路Posterior后侧入路,MIS-THA优点,DecreasedBleeding减少出血DecreasedOperativeTime减少手术时间DecreasedLengthofHospitalStay减少住院时间FasterRehab加快术后恢复DecreasedPain减少疼痛IncreasedPatientSatisfaction提升患者满意度,MIS-THA缺点,Reducedvisualization手术视野缩小LearningCurve存在学习曲线MostDifficultCases对付困难病例需要勇气SkinAbrasion皮肤擦伤ModifiedInstruments需要准备特殊器械Uncertainofcomponentsfixation可能影响对假体稳定性的判断,MIS-THA绝对禁忌证,股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史,微创人工关节置换技术的专家建议ChinJOrthoDApril20o7V0J27No4,DirectAnteriorApproachOverview,直接前侧入路概述,直接前方入路（改良的S-P入路）,1881年，CarlHueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视,用途,先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术,MIS-DAA优势,医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定,患者的选择,困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常,更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常,不宜MISDAA病例,股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDHCroweIV以前髋部后路有手术史存留内固定物,体位及手术床要求,体位及手术床要求,利用的间隙,所利用的间隙,切口,浅层分离,浅层分离,Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置,深层分离,分离结扎旋股外侧动脉升支,股骨颈截骨与髋臼显露,髋臼及股骨假体植入,股骨抬高辅助工具,MIS-DAA重点与难点,1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓,透视的重要性,男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重,术中透视,术中透视,术后复查片,翻修术中透视,开展DAA的条件,特殊的手术器械，适当的假体,一些特殊工具,最新文献,DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐,最新文献,FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)9981001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。,最新文献,ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率,最新文献,ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty(2015)DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐,最新文献,LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年随访，0/139vs7/177的脱位率,MetaAnalysis,ComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症,2.8%神经损伤，81%为LFCN2.3%术中骨折，股骨侧1.2%脱位率1.2%伤口并发症1.2%再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动0.6%感染其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长,MIS-DAASUMMARY,Itsaboutthetechniquenotsizeofincision是手术技术而不是切口长短Bettersurgicalinterval更好的手术间隙入路LessDissection更少的分离和切开Instrumentdependent:evolving依赖于工具Trainingiscritical:moredifficultthan“mini”培训很重要,感谢聆听！,ThankYou!,