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,乳腺癌根治术后伤口的护理,.,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。,.,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,.,病理生理,（一）病理分型1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌,.,（二）转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。3血液转移,.,临床表现,一）、常见乳房癌的临床表现(1)乳房肿块1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。,.,2）晚期：a 肿块固定；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破。,临床表现,.,临床表现,（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变,.,临床表现,（2）乳房外形变化 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向,.,临床表现,（3）乳头溢液 。（4）淋巴结肿大。,.,（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。,临床表现,.,临床表现,2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,.,2、特殊类型乳房癌的临床表现(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床表现,.,辅助检查,（一）影响学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查,.,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。,.,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,临床分期,0期：TisN0M0 I期：TlN0M0 期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期：包括M1的任何TN,.,处理原则 ,（一）手术治疗（1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌根治术,.,处理原则,（一）手术治疗（3)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。,.,处理原则 ,（一）手术治疗（4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（5）单纯乳房切除术,.,处理原则 ,（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗,.,1、自我形象紊乱 2、有组织完整性受损的危险 3、知识缺乏,护理二、护理问题,.,护理 三、护理目标,1、病人能够主动应对自我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。,.,1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持,护理 四、护理措施,.,护理 四、护理措施,2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位3）加强病情观察4) 加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流,.,护理 四、护理措施,5）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。,.,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）。 术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 。,护理四、护理措施,.,并发症护理,血运障碍造成肌皮瓣坏死：肌皮瓣坏死为乳房重建术后常见并发症，其表现为组织苍白或发绀，轻度血液循环障碍，皮瓣呈紫红色，严重呈黑色，一般多发生在术后23天 。术后护理应特别注意加压压力的选择和监测,.,并发症护理,皮瓣下积血或血肿：多因术中止血不彻底，或患者凝血机制差，术后血管结扎线松脱，特别是术后敷料包扎过紧致引流不畅等，一般发生在术后45天，表现为局部皮肤呈紫红色包块，有胀痛、压痛伴低热，血肿位置表浅时有波动感 。护理时应注意密切观察引流液的性质及量,.,并发症护理,腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建术后，由于腹直肌的缺损，术中处理或术后护理不当，可能会出现腹壁疝，表现为供区腹部凸起形成腹壁疝囊 。病人采用屈膝屈髋半卧位 ，并定时检查腹带是否起到有效加压作用，指导病人进食产气少，含粗纤维多的食物，避免用力排便时，腹压过高，引起腹壁疝。,.,患肢水肿护理,向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套。 患肢抬高：患者取平卧位，患肢抬高与身体成90，利用重力作用加速淋巴液回流。 患肢功能锻炼：加强患肢锻炼，增加静脉侧支循环建立，促进淋巴液回流，放疗期间更应强调功能锻炼，预防局部组织纤维化。 患肢冷热敷：温热毛巾及冷毛巾20分钟交替湿敷，每日2次。 压力泵：压力从指尖开始向上肢逐步渐进加压。,.,护理评价 病人情绪是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有无功能障碍；病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。,.,健康教育,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。,.,健康教育,乳房自我检查 一、 乳腺检查的要求二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结,.,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,.,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,.,乳腺分为四个象限,.,右手触摸左乳房上方有无肿块。,.,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,.,右手触摸左乳房下方有无肿块。,.,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,.,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,.,
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