深静脉血栓的预防和护理.ppt

深静脉血栓的预防和护理,主要内容,DVT的基本知识,评估的方法,预防措施,观察护理要点,VTE在住院病人中发生情况,概述：,是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，VTE是位列第三的最常见的心血管疾病,是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病，10的院内死亡是由PE导致。,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,DVT形成的机制,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素,a化学性损伤、b机械性损伤c感染性损伤,是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,DVT形成的机制,DVT形成的机制,DVT的分类,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,DVT的临床表现,大部分患者症状轻微腓肠肌疼痛腓肠肌和大腿肌肉压痛皮肤发红小腿肿胀+/-发热+/-脉搏加快,易被创伤反应和疼痛掩盖,DVT的临床表现,近端DVT膝盖以上静脉,腓静脉血栓膝盖以下静脉,起病急患肢肿胀发硬，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢疼痛、活动后加重血栓部位压痛，可触及索状物血栓远侧肢体肿胀或全肢肿胀皮肤青紫色、皮温降低足背、胫后动脉减弱或消失下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿Homans征阳性,深静脉血栓的危害-并发症,肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）,严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！,DVT的诊断,静脉造影是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是诊断DVT的金标准。但有创伤、费用高超声检查简单有效而无损伤。但检查敏感性高，特异性差，一般适应于对患者的筛选血实验室检查血浆D二聚体高于正常值,DVT的诊断,Homans征患者下肢伸直，将踝关节尽量背伸，使腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，使小腿肌肉深部疼痛。,如何预防DVT？,正确评估及早预防及时处理,DVT的危险因素,ACPP指南：,如何评估？-DVT风险评估表,DVT风险评估表,DVT风险评估表,CVA6,既往DVT病史7,DVT风险评估表,在病人入院24小时内及术前评估、术后评估DVT风险水平。,DVT风险评估表,低风险：10分使用GCS中度风险：11-14分使用GCS+/-SCD高风险：15分使用AES&SCDGCS（普通压力袜）SCD（A-V泵）AES（抗血栓压力袜）风险评估分数15分，但临床医师认为一样高风险的应该接受以下两种措施：1、机械预防2、药物预防,DVT评估内容,询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢颜色、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施,测量部位髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm,DVT预防措施,基本预防物理预防药物预防,ACPP指南：,基本预防,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧加强病人及家属的宣教，提高警惕，讲解DVT形成的病因及后果；引起DVT的危险因素，常见的症状及严重后果等等,基本预防,鼓励患者主动活动，主要是膝关节屈伸运动及足踝主、被动运动，足踝的屈伸、内外翻及环转运动，增加股静脉血流速度,其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强,预防作用最为理想。每日4次，每次5-10分钟，病情许可的情况下尽早下床。术后抬高患肢，禁止腘窝下单独垫枕；加强观察术中和术后补液，多饮水，避免脱水，保持大便通畅；改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂,物理预防,梯度压力弹力袜（GCS）,间歇充气加压装置（IPCD）,足底静脉泵（VFP）,物理预防,禁忌症充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常：血管病变、下肢严重畸形,物理预防,注意事项与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用,药物预防,普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：间接磺达肝癸钠直接利伐沙班,药物预防,绝对禁忌症：近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH孕妇禁用华法林,药物预防,相对禁忌症：既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100109/L类风湿,视网膜病患者,抗凝可能眼内出血,DVT的护理观察要点,患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。,DVT的护理观察要点,每日做小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。正确使用抗血栓压力袜，每隔8小时取下压力袜，检查皮肤状况，并即刻重新穿上长袜一旦发生DVT，绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,DVT的护理观察要点,行溶栓病人观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状，对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。,急性肺栓塞的急救处理,目的,熟悉DVT的基本知识,掌握DVT风险评估的方法,掌握DVT预防措施,掌握DVT观察护理要点,肺栓塞,肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子来源于DVT,血管解剖（为什么左侧高于右侧）,左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,41|,TED的正确使用,将手伸进袜子直到脚后跟处。,抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出,42|,TED的正确使用,将袜子小心套在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。,开始将袜子拉过脚踝和小腿。,43|,TED的正确使用,开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适,44|,注意事项,确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证最大效果,T.E.D.抗血栓压力带不能下卷,三角缓冲绷带应位于大腿内侧,任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎坏疽最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病。由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿。下肢严重畸形臀沟处大腿围超过25英寸（63.5厘米）的患者不适合用腿长型袜；连腰型适于腰围小于32英寸（81厘米）的患者。,禁忌症,