枕左前位的分娩机制.ppt

取自人卫教材中专助产专业产科学及护理第七章正常分娩及护理第二节,枕左前位的分娩机制,1、分娩的定义及分期：,妊娠28周以后胎儿及附属物从临产开始至从母体全部娩出的过程。,早产、足月产、过期产。,回顾,（1）定义：,（2）分期：,2、决定分娩的四大因素：,产力、产道、胎儿、产妇的心理因素。,节律性、对称性和极性、缩复作用。,3、宫缩的特点：,回顾,枕左前位的分娩机制,你想知道孩子是怎么生出来的吗？分娩要经过哪些转动呢？现在就为你介绍分娩的秘密。,是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。,【分娩机制】,以枕左前位为例,胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。,一.衔接,初产妇90%在临产前12周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。,此时矢状缝位于入口平面的斜径上。,右,胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。,下降,二.下降,临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。,临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降.,胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径11.3cm）,变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。,三.俯屈,俯屈,枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。,此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）,内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产。,四.内旋转,胎头内旋转完成后进行,在宫缩压力向下压盆底肌收缩力向上推,二力合作,五.仰伸,当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。,（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90。,复位外旋转,六.复位及外旋转,（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45，称复位。,前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。,七.胎肩、胎身娩出,分娩机制全过程动画,总结与回顾：,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,前肩、后肩、胎身娩出,临床实景,1、胎头衔接是指胎头（）,A、枕骨进入骨盆入口,B、顶骨进入骨盆入口,C、双顶径达到坐骨棘水平,D、双顶径达到坐骨结节水平,E、双顶径进入坐骨入口，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,E,一、练一练,2、关于正常枕左前位的分娩机制下列哪项是正确的（）,A、下降、衔接、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转,B、衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸复位、外旋转,C、下降、俯屈、内旋转、衔接、仰伸复位、外旋转,D、衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸复位、外旋转,E、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转,E,二、考考你,2什么是下降？临床上判断产程进展的标志是什么？,1何谓衔接？衔接的时间在什么时候？,建议大家如有机会去产房见习时，能帮助她们进行一定的指导。,三、课后练习,谢谢！,