新生儿窒息的护理查房.ppt

新生儿窒息的护理,内容摘要,1、病例报告2、护理查体3、治疗经过4、护理程序5、健康教育,新生儿窒息的定义,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸，循环障碍。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,之女，性别；女，年龄30分钟,住院号；1173408患儿于2016.10.1322；23孕足月顺产于我院产科，患儿系g1p1，孕39周+5，出生体重3550g，母亲无胎膜早破，胎盘无异常，羊水3度污染。第一产程延长，胎吸助产。患儿有宫内窒息，脐绕颈一周，生后反应差，全身皮肤青紫，无自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，给予清理呼吸道，托背.气管插管.气囊给氧.心肺复苏处理后，5分钟评分4分，继续给予气囊加压给氧，胸外按压处理后，10分钟评6分，于22；58由产科携氧转入我科，以新生儿窒息收入住院治疗，病程中患儿神志清，有呼吸困难，无尖叫，抽搐，未开奶，未排大小便。查体；患儿神志清，头顶部可见4*4cm大小产瘤，呼吸困难，三凹征（+）性，吸氧状态下，面色苍白，口周发绀，四肢末梢青紫，刺激后哭声弱，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，脐部干燥，无渗血及渗液，未及肝脾肿大，各原始反射未引出，四肢肌力肌张力差，患儿入院后立即给予报病重，给予鼻导管持续低流量吸氧，辐射台复温，气管插管内给于清理呼吸道，患儿病情较前平稳后急诊行胸片检查，检查提示；考虑双肺感染，建议结合临床。于23；10转入监护室，患儿仍有呼吸困难，拔除气管插管再次给于清理呼吸道，洗胃处理后，患儿呼吸困难较前好转，吸氧状态下监测血氧饱和度90%-93%.抢救结果；患儿经积极抢救治疗后，呼吸困难较前减轻，面色及四肢皮肤较前好转，提示抢救成功。,病例报告,护理查体,T：不升P：135次/分R:35次/分体重：3.55kg身长:53cm患儿神志清，刺激反应可，面及口周青紫，四肢微凉，皮肤无出血点，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感，前囟门平坦，呼吸不规律，脐部清洁、干燥，血氧饱和度监测：90%-93%，微血糖：11.1mmol/L.,5,治疗经过：长期医嘱,6,护理评估,（一）致病因素1、孕母因素母亲无胎膜早破，胎盘无异常。2、分娩因素本次分娩时母亲第一产程延长，产钳助产。3、胎儿因素羊3度污染，胎儿可能吸入羊水。,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,5类88,年龄过大（35岁）或过小(16岁),呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素8,多胎妊娠,脐带过短,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,10,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,11,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,12,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,13,护理评估,（二）身体状况患儿Apgar评分表,14,重度0-3分轻度4-7分正常8-10分,护理评估（三）化验室检查：1、血常规,2016-10-1515,护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查,16,护理评估（三）化验室检查：3、其他检查,患儿辅助检查支持目前诊断，患儿白细胞中性比率及降钙素C反应蛋白增高，考虑感染，患儿心肌酶明显异常，考虑出生时窒息造成患儿心肌损害有关，同时患儿蛋白低，碱性磷酸酶异常考虑为生理性，同时患儿肝功能，肾功能异常。考虑为重度窒息缺氧导致，同时患儿血凝异常，考虑患儿为新生儿，目前无出血倾向，同时已给与患儿vk1预防出血，姑不做处理。大小便均在正常范围内胸片检查；双肺感染,17,护理评估,（四）社会心理因素患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。,18,护理诊断,2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。,5、有皮肤完整性受损的危险,3、有感染的危险：与免疫功能低下有关。,6、焦虑与缺乏相关知识关,4、营养失调：低于机体需要量与禁食、摄入不足新生儿黄疸,1、体温过低：低于35以下与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关,有关,7、潜在并发症：呼吸衰竭.新生儿坏死性小肠结肠炎，新生儿高胆红素脑病,19,护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内,1、10-1323；50将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。2.10-1400；30婴儿体温维持在36、3-37、2，置于保温箱中，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。,10-13体温过低22；58：低于35与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关,10-1408；00患儿体温维持在正常范围,20,护理计划2目标：维持有效呼吸，SPO2在正常范围内,10-13自主呼吸损伤：22；58与羊水、呼吸道分泌吸入有关,10-1400；30患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min,1、密切观察病情10-1323；1010-1400；30患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸:将患儿置于侧卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时10-1323:08给予暖箱吸氧1L/min，SpO2维持在95以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。,21,护理计划3目标：控制感染血象、在正常范围内,10-13有感染的危险：23；00与免疫功能低下有关,10-1808:00患儿血象及生化复查正常,1、脐部护理每日一次，防止脐部感染。2、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。3、用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。,22,2016-10-18,护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加,10-13营养失调：23；00低于机体需要量与摄入量不足有关,10-1909:30患儿体重为3、70KG,1、10-1323；00患儿禁食水10-1405:00患儿胎便及小便已解。2、由于住院期间母亲与患儿隔离，母乳无法喂养，故实施人工喂养。10-1402；00第一天的奶量为10-15ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶。(正常新生儿尿量1-3ml/h)10-1409:00患儿8小时57分入量105ml出量57ml经皮测黄疸6.6,7.510-15的奶量25-30ml/3h，24h总入量285ml总出量304ml，经皮测黄疸值6.6,7.510-16的奶量为30-40ml/3h,，24h总入量305ml总出量210ml,经皮测黄疸14.8,12.8给予蓝光治疗10-17的奶量为45-50ml/3h，24h总入量420ml总出量233ml经皮侧黄疸1.8,5.9继续给于蓝光治疗10-18的奶量为50-60ml/3h，24h总入量520ml总出量394ml，经皮测黄疸0.3，2.6停蓝光治疗10-19奶量为60ml/3h。经皮测黄疸5.2,6.3继续给于茵栀黄口服液1/2支2/日退黄治疗。,25,护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损,10-13有皮肤完整性受损的危险23:00,10-1908:00患儿皮肤完好,1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量生理盐水擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位1次/2-3h,抚摸患儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理1日/次，以免发生脓血症。,26,护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理,10-13焦虑：与缺乏相关23:00知识有关,10-1908:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理,1、耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。,27,护理计划7目标：患儿无并发症发生,10-13潜在并发症：23:00颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),10-1909:00患儿未出现并发症,1、严密观察病情变化：1）生命体征，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓。2）黄疸的进展情况3）神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。5）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（VB25mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静。,28,健康教育,（一）入院宣教向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。,29,效果评价,1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活，黄疸较前减轻。2、婴儿入院时体重为3.55kg,现在为3.70kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀于。3、实验室各项检查均正常。4、患儿无并发症发生.5、家长已了解疾病相关知识，积极配合治疗。6、患儿于10-19病情平稳转普通病室，于10-21患儿痊愈出院。,30,谢谢大家,复苏方案“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中,32,儿科周艳红,新生儿窒息的护理,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循,循环往复，至完成复苏,35,复苏步骤和程序,最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗,36,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力吗好,?,任何1项为“否”,初步复苏!,37,初步复苏步骤,保暖,擦干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,38,摆好体位:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,39,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,40,羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分,41,擦干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,43,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,44,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,46,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,47,48,肾上腺素,指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分剂量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入0.31ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次,药物治疗,49,扩容剂,指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血,50,碳酸氢钠,指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注,51,纳洛酮,指征正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史剂量每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入间隔0.51小时可重复12次,52,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,预后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及时,方法不当,+,预后差!,54,预防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,55,谢谢！,56,