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茂名石化医院,西院麻醉科曾庆茂李丹平柯春铭,围手术期液体管理和补液方案,一种数字化的补液方案!,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢2、血容量的评估3、血管内液4、围手术期补液,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)(一)体液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)成人体液总量占体重的60,其中细胞内液(Intracellularfluid)约占体重40,细胞外液(Extracellularfluid)约占体重20,血浆(Bloodplasma)占体重5,其余15为组织间液(Interstitialfluid)。正常人的血液容量约为体重的7%8%!,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)(二)体液的容量水平衡摄入液体排出液体,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)(二)体液的容量(volume)及水平衡(waterbalance),围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估(一)物理学监测,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估(二)实验室监测血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估(三)有创血流动力学监测、中心静脉置管、动脉置管、脉动脉导管,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液、晶体液包括维持型液体、替代型液体。、胶体液包括白蛋白、人工合成胶体(右旋糖酐、淀粉(万汶voluven)和明胶等),围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。、血容量不足时,晶体所用的量通常是胶体的34倍!、严重血容量不足时,补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为2030分钟,胶体的半衰期则是36小时!,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量、术前累积液体丢失量、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)、术中丢失的液体量(包括丢失的血液),围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量例子:1个25kg的儿童,其生理维持量是多少?答案:40+20+5=65ml/h,围手术期液体管理和补液,4、围手术期补液、术前累积液体丢失量丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的。!丢失的量可以通过生理需要量禁水禁食时间。实际上,由于肾脏的重吸收,丢失的水分要比计算小!,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)经验值随血管扩张的程度(麻醉深度)不同而不同。约为610/ml/kg,通常用胶体来补充!,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、术中丢失的液体量(包括丢失的血液)失血吸引器血丢失量纱布(4cm4cm)失血=10ml!湿透血垫100150ml!其它的液体丢失,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、平均血液容量,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液失血的代替性治疗1、输血的指征是血红蛋白浓度在78g/dl时,(或是Hct在2124)!2、血容量丢失大于自身的10%20%时考虑输血!,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液失血的代替性治疗1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl,使HCT增加23。2、按10ml/kg输入RBC使HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10。,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液失血的代替性治疗一个85KG女性患者,术前HCT是35%,问当HCT下降至30%时,丢失了多少血?,围手术期液体管理和补液方案,失血的代替性治疗计算血容量=65ml/kg85kg=5525mlRBCV35%-30%=5525(35%30%)=276ml失血量=276ml3=828ml,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、术中丢失的液体量(包括丢失的血液),围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液、生理维持量和继续损失量、术前累积液体丢失量、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)、术中丢失的液体量(包括丢失的血液),小结,谢谢!,由衷感谢:茂名石化医院西院麻醉科全体同仁!,
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