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.,诊断性 腹腔镜,.,主要步骤(腹腔镜远端胃癌根治术D2),.,主要步骤(腹腔镜远端胃癌根治术D2),.,1.超声刀 电刀2.前路 后路3.血管鞘4.脾动脉损伤5.淋巴漏,.,腹腔镜胃癌术中要点,肿瘤定位:胃镜(两镜)手术中无瘤原则: 肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除,切除后标本尽快放人标本袋内等,.,腹腔镜胃癌术中要点,保护切口腹腔镜下冲洗:100ml盐水重复10次以上,.,腹腔镜胃癌术中要点,肿瘤切缘足够:术中切缘快速病理拓展的切缘足够,.,腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南,淋巴结清扫的要点,.,重视:足够淋巴结清扫范围,淋巴结清扫的要点,.,淋巴结清扫的要点,规范:腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同, 必须要清晰的显露出一些解剖标志,按指南清扫,.,淋巴结清扫的要点,锐性:整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角,以及手术视野亮度的可调节性,使得腹腔镜能够显示隐蔽区域,具有“内窥”作用,.,镜下分离-放大 清晰超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等,完全可处理较复杂血管解剖,亦可大大减少术中出血等,手术时间将可以缩短。,解剖层面,.,淋巴结清扫的要点,完整:将整个区域淋巴结完全清扫 ,不论血管表面还是侧方的淋巴结 ,均须分离它们与血管之间的间隙 ,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏,.,淋巴结清扫数目1522(我院),淋巴结清扫的要点,.,消化道重建,.,吻合方法开放吻合-辅助镜下吻合完全管状侧侧,.,质量控制,团队开腹经验学习,.,小 结,腹腔镜胃癌根治术遵循规范淋巴结清扫需足够数量,.,谢谢!,
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