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不孕症的诊治流程岗位教程 主要内容 一、目的 二、定义及分类 三、病因 四、诊断 五、治疗 六、总结 一、目的 （一）建立医疗行业本专业诊治规范； （二）建立妇保院岗位内部培训的教材。 二、定义及分类 （一）不孕症的定义 婚后未避孕、有正常性生活、同居 1年而未受孕，称为不孕症。 不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别。我国不孕症发病率为 7% 10%。 （二）不孕症的分类 继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续 1年不孕称为 继发性不孕。 原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未能获得活婴，称为 原发性不育。 原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为 原发性不孕； 三、不孕症的病因 不明原因（ 10%左右 ) 免疫因素 （ 10%左右 ) 男女双方因素 （ 10%-20%） 男性因素（ 30%-40%） 女性因素 （ 40%-50%） 不孕症病因结构示意图 正常子宫输卵管结构 受精的原理 受孕的原理 女性因素病因结构示意图 其他因素 （ 10%左右） 宫颈因素 (6%-8%) 子宫因素 (10%-15%) 卵巢因素 (20%-30%) 输卵管因素 (35%-40%) 女性因素病因结构示意图 男性因素 四、不孕症的诊断 通过问诊和常规检查 （ 男性精液常规 ， 女性妇科检查 、 生殖器彩超等 ） ， 明确患者不孕大致方向：输卵管性 、 卵巢性 、 子宫性 、 免疫性以及男方原因 。针对原因做一些必要的检查 。 检查的原则就是从最可疑的原因开始查起 。 根据检查结果可以帮助明确诊断 。 不孕症检查流程 男方精液常规 女方妇科检查，盆腔彩超 超声测卵，指导同房3个月 检查输卵管通畅性及功能 免疫因素 不明原因 （一）男方检查 -诊断 检查时间 禁欲 2-7天，在取精室用手淫法自己取精。检查 2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最好一致，减小误差。 结果分析 参考第五版精液分析：精液量、颜色、气味、液化、密度、精子活动率、精子密度、精子畸形率、白细胞等。 诊断 少精、弱精、无精、死精、精量过少或精液液化 异常等。 WHO第五版精液分析参考指标 精液量为 1.5 6ml，平均 3ml； 颜色乳白色或者淡黄色， pH7.2 7.8； 在室温中放置 30分钟内液化； 精子密度（ 15 200） 106/mL； 精子活率 60%， a级 25%； 白细胞数： 1 106/mL 正常形态精子占 66% 88%。 （二）女方检查 诊断 输卵管性不孕： HSG，宫腔镜检查及通液，超声，腹腔镜手术等。可明确输卵管是否通畅及功能。（附图） 卵巢性不孕： BBT，基础内分泌 ,彩超，动态监测卵泡生长。 可辅助诊断 PCOS,LUFS,黄体功能不全等。（附图） 子宫性不孕： 超声检查有无子宫肌瘤、子宫畸形，子宫内膜息肉等；宫腔镜检查宫腔粘连、子宫纵隔及赘生物等。（附图） 习惯性流产：有无宫颈机能不全，黄体期 7号扩棒进出无阻力。 免疫性不孕：血型，不孕抗体七项，性交后试验。 输卵管检查之一 宫腔镜检查 +通液术 宫腔镜 宫腔镜下通液原理 输卵管因素检查 宫腔镜通液镜下所见 输卵管因素检查之二 子宫输卵管造影 输卵管因素检查之二 子宫输卵管造影 输卵管因素检查之二 子宫输卵管造影 卵巢因素检查 基础体温曲线图 有正常排卵的基础体温曲线图 卵巢因素检查 基础体温曲线图 没有排卵的基础体温曲线图 卵巢因素 卵泡生长受限 子宫因素 子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤 子宫因素 宫腔粘连、纵隔子宫 子宫因素 子宫畸形（双子宫、双角子宫、鞍形子宫） 子宫因素 子宫畸形（双子宫、双角子宫、鞍形子宫） 子宫因素 -常见子宫畸形 五、不孕症的治疗 男方治疗 根据精液分析及生殖器检查给予相应的治疗。药物治疗：黄精赞育胶囊、左卡尼汀、锌硒宝、叶酸、生精通关汤等。首次用药 2.5个月，用药 2.5个月后复查精液常规，有效可继续巩固；无效严重少弱精可查染色体，可行试管婴儿。无精可行睾丸穿刺或供精者人工授精。 女方治疗 1、输卵管性不孕：可行宫腔镜检查 +通液术，近端不通可行 COOK导丝介入术；远端不通行宫腹腔镜疏通；壶腹部可行输卵管镜。 2、卵巢性不孕：调整月经周期，恢复排卵或者药物促排卵，药物治疗 6个月无效的 PCOS可行腹腔镜下卵巢打孔术。 不孕症的治疗 女方治疗 3、子宫性不孕：宫腔镜手术可治疗子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连松解、子宫纵隔切开等；子宫肿瘤可根据是否影响怀孕或引起流产决定是否孕前手术治疗。子宫畸形如双角子宫若引起自然流产或胚胎停止发育可行宫腹腔镜联合子宫矫形术。 女方治疗 4、宫颈性不孕：习惯性流产：宫颈机能不全，孕前黄体期扩宫棒实验确诊，孕 12-18周行宫颈内口环扎术；不明原因的习惯性流产行主动免疫治疗。 不孕症的治疗 免疫性不孕 1、不孕抗体七项 阳性口服中药 1个月复查，效果不佳者可给予强的松连服 1个月。抗精子抗体阳性避孕套避孕半年，可自行消退。抗核抗体阳性强的松口服 1个月后复查。 2、封闭抗体阴性 治疗目前以淋巴细胞主动免疫治疗，采用丈夫血液，丈夫有血液传染病者也可采用其他健康男性血液，提取淋巴细胞，给患者注射，刺激产生封闭抗体。 辅助生殖技术 人工授精：适合于女方输卵管通畅，宫颈粘液不良，宫颈口紧，宫颈粘液抗体。男方少弱精药物治疗效果不好者。不明原因不孕者。 试管婴儿：适合于女性双侧输卵管梗阻； PCOS、 LUFS促排卵仍未孕者；男性严重少弱精；原因不明性不孕。 六 .总结 1.不孕症定义 :记住时间是 1年。 2.不孕症分类 :原发性及继发性不孕 ,补加原发性不育。 3.不孕症病因 :男性、女性、男女共性、免疫性、不明原因 . 4.女性因素有 :输卵管、卵巢、子宫、宫颈、不明原因 . 5.输卵管检查方法： HSG、宫腔镜检查 +通液术。 6.排卵检测 :基础体温、超声检测卵泡。 7.治疗：夫妇同诊同治。 敬请各位专家领导点评！ 我们不孕不育诊疗中心衷心祝愿每一对夫妇早日拥有健康快乐活泼可爱的小宝宝！ 携手共创美好明天！
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